Skolyoz Nedir? Skolyoz Ameliyatı Nasıl Yapılır, Ameliyat Sonrası

Skolyozda omurga yana doğru kıvrılır. Omur gövdeleri de genellikle bükülür. Semptomlar genellikle sadece omurganın daha güçlü bir eğriliği ile ortaya çıkar. Hafif formlar genellikle fizyoterapi ve özel bir korse ile tedavi edilebilirken, ciddi vakalar ameliyat gerektirir.

Tedavi: fizyoterapi, korse, alçı, klemp, cerrahi, özel egzersizler
Semptomlar: farklı yüksekliklerde omuzlar, çarpık pelvis, çarpık kafa, yanal "kaburga kamburluğu", sırt ağrısı, gerginlik
Nedenler ve risk faktörleri: ağırlıklı olarak bilinmeyen neden; konjenital veya edinilmiş hastalıklar veya yaralanmaların neden olduğu sekonder skolyoz
Teşhis: Fizik muayene, Adams testi, esneklik/kuvvet testleri, X-ray, iskelet olgunluğunun değerlendirilmesi
Prognoz: Genellikle tedavi ile iyi prognoz; terapi ne kadar erken olursa, prognoz o kadar iyi olur; tedavi edilmemiş Hastalığın ilerlemesi, ilgili omur bölümünün sertleşmesi, erken aşınma ve yıpranma
Önleme: Somut önleme genellikle mümkün değildir; Erken teşhis ve tedavi daha sonraki sonuçları önler

Skolyoz nedir?

Skolyoz, omur gövdelerinin de büküldüğü ve yanlış hizalandığı, omurganın kalıcı bir yanal eğriliğidir. Skolyozu tam olarak neyin oluşturduğunu anlamak için sağlıklı bir omurganın nasıl yapılandırıldığını bilmek yardımcı olur.
Anatomiye kısa gezi: Omurganın yapısı
Sağlıklı bir omurga yaklaşık 33 omurdan oluşur: yedi servikal omur, on iki torasik omur, beş lomber omur, beş kaynaşmış sakral omur ve yaklaşık dört - yine kaynaşmış - koksigeal omur. Omur gövdeleri komşu omurlara ve kaburgalara kemik süreçleri ile bağlanır.

Yandan bakıldığında, omurga çift "S" şeklindedir. Servikal ve lomber omurga öne doğru eğilir (lordoz), torasik ve sakral omurga (sakrum) geriye doğru (kifoz). Omurgaya arkadan bakarsanız, baştan anal kıvrıma kadar dikenli süreçleriyle neredeyse düz bir çizgi oluşturur. Omur gövdeleri üst üste eşit olarak uzanır ve her ikisinin arasında amortisör olarak bir intervertebral disk bulunur.

Omurga, destekleyici iskeletin önemli bir parçasıdır ve ayrıca vücut ile beyin arasında sinyaller taşıyan bir sinir yolu demeti olan omuriliği korur.

Skolyoz durumunda omurganın yapısı bozulur. Hastalığın adı, "çarpık" anlamına gelen Yunanca "skolios" kelimesinden türemiştir: Bu durumda, omurga sadece öne ve arkaya değil, aynı zamanda yana doğru kıvrılır.

Skolyozun kılavuza dayalı tanımına göre, bu klinik tablo "en az on derece Cobb açısında kalıcı olarak var olan (sabit) bir lateral spinal eğriliktir". Bu açı, omurganın yanal eğriliğinin ne kadar güçlü olduğunu gösterir ve bir X-ışını görüntüsü kullanılarak belirlenebilir. Omurganın hangi tarafa eğildiğine bağlı olarak, doktorlar sağ veya sol dışbükey skolyozdan bahseder.



Ek olarak, tek tek omurlar ve tüm omurga, uzunlamasına eksenlerinde (dönme ve burulma) bükülür. Sonuç olarak, kemikli vertebral vücut süreçleri (spinöz süreç, processus spinosus) dümdüz geriye bakmaz. Böylece işlemlerin karın veya göğse bakan tarafı, omurganın eğriliği yönünde döner. Rotasyon, skolyozun tepesinde en kuvvetlidir ve omurganın kavisli bölümünün eteklerinde tekrar azalır.

Skolyoz ilerledikçe, omurun karşılık gelen bölümünün sertleşmesi mümkündür.

Farklı derecelerde bükülme nedeniyle, bireysel omur gövdeleri arasında gerilim ve basınç kuvvetleri ortaya çıkar. Sonuç olarak, omur kemiği de bozuk bir kemik yapısına sahiptir (torklanmış): Omur gövdesi, dışa doğru kıvrılan tarafta içe bakan tarafa göre daha yüksektir. Aynısı, omurlar arasındaki intervertebral diskler için de geçerlidir. Bu, kalıcı olarak var olan bir çarpık büyüme ile sonuçlanır. Uzmanlar ayrıca bükülmüş ve çarpık omurgayı burulma skolyozu olarak adlandırır.

Torsiyon skolyozu genellikle sadece ana eğri üzerinde oluşur. Şiddetli skolyozu telafi etmek için kas gücü, omurgada ana eğrinin hemen yakınında ikincil eğriler oluşturur (statik kompanzasyon). Ancak minör eğriler herhangi bir dönme veya burulma göstermezler. Olursa, buna multipl skolyoz denir.

Skolyoz Türleri

Bakış açısına göre skolyoz farklı biçimlere ayrılabilir. Örneğin, idiyopatik skolyoz ile sekonder skolyoz arasında genel bir ayrım yapılır.
İdiyopatik, hastalık için spesifik bir tetikleyicinin bulunamadığı anlamına gelir.
İkincil skolyoz ise her zaman bilinen bir nedenin sonucudur.
Bu "gerçek" (yapısal) skolyoz, skolyotik bir malpozisyondan (ayrıca fonksiyonel skolyoz) ayırt edilmelidir.

Skolyotik bir malpozisyon geçer ve pasif veya aktif hareketlerle kendini tekrar normalleştirir. Örneğin, bir pelvik eğikliği telafi etmek için yaratılmıştır.

Birçok durumda skolyoza neden olan durum bilinmemektedir, bu yüzden skolyoz etkili bir şekilde önlenemez.

Gerçek skolyoz, yaşa ve eğrilik paternine göre daha da ayırt edilebilir.

Farklı yaş gruplarının skolyozu

Diğer şeylerin yanı sıra, skolyoz, ilk ortaya çıktığı zamana göre de ayırt edilebilir. Doktorlar erken formu bebek skolyozu olarak adlandırır. Çoğu durumda, tedavi gerektirmeden düzelir. Doktorlar, omurganın eğriliği üç yaşına geldiğinde ortaya çıktığında infantil skolyozdan bahseder. Dört ile on yaş arasındaki çocuklarda görülen skolyoz, juvenil form olarak adlandırılır.



Bununla birlikte, adolesan skolyozu en çok on bir yaşından itibaren görülür. Omurga genellikle torasik vertebra bölgesinde sağa doğru kavislidir (sağ-dışbükey skolyoz). Kızlar erkeklerden daha sık etkilenir.

Eğrilik deseni

Ek olarak, omurgadaki ana eğriliğinin ortasına (veya tepe noktasına) bir skolyoz atanabilir. Torasik skolyozda eğrilik torasik omurga (torasik omurga) bölgesindedir. Torako-lomber skolyozun en güçlü yanal defleksiyonu, torasik omurganın lomber omurga (lomber omurga) ile birleştiği yerdedir. Omurganın bel bölgesindeki eğriliğine lomber skolyoz denir.
Bazı durumlarda, etkilenenler aynı anda torasik ve lomber skolyozdan muzdariptir. Hastanın sırtına arkadan bakıldığında "S" harfini (çift kemerli) anımsatan bir eğrilik paterni oluşur.
Omurga tamamen bir tarafa bükülmüşse, doktorlar C şeklinde bir skolyozdan bahseder.
Omurga tüm bölümlerde (torasik, lomber ve geçişleri) dönüşümlü olarak sağa ve sola kıvrılırsa, üçlü skolyoz olarak da bilinen çift S omurgası gelişir.

Eğrilik derecesi

Omurganın ne kadar eğri olduğuna bağlı olarak, skolyoz ikiye ayrılabilir:
Hafif skolyoz: 40 dereceye kadar açı (1. derece skolyoz)
Orta dereceli skolyoz: 40 ile 60 derece arasındaki açı (2. derece skolyoz)
Şiddetli skolyoz: 61 ila 80 derece arasındaki açı (3. derece skolyoz)
Çok şiddetli skolyoz: 80 dereceden büyük açı (4. derece skolyoz)

Sıklık: Hastalığın ne sıklıkla ortaya çıktığı

Nüfusun yaklaşık yüzde iki ila beşi idiyopatik skolyozdan muzdariptir. Maimonides Tıp Merkezi (ABD) tarafından yapılan bir araştırmaya göre, yaşlılıkta (60 ila 90 yaş) görülme sıklığı yüzde 68'e kadar çıkıyor.

Omurga eğriliği ne kadar büyükse ve yaş ne kadar yüksekse, kadınlar veya kızlar daha sık etkilenir. Erkek çocuklarda hafif skolyoz görülebilir. Cobb açısının yirmi dereceden fazla olduğu daha şiddetli skolyoz, kadınlarda erkeklere göre yaklaşık yedi kat daha yaygındır.

 

Skolyoz nasıl tedavi edilir?

Doktorlar skolyozu konservatif olarak fizyoterapi veya korse ile ve ciddi vakalarda cerrahi olarak tedavi ederler. Tanı konulduktan sonra mümkün olan en kısa sürede skolyoz tedavisine başlanması tavsiye edilir. Tedavi seçimi, omurga eğriliğinin kapsamına, nedenine ve konumuna, ayrıca hastanın yaşına ve fiziksel durumuna bağlıdır. Hafif skolyoz durumunda genellikle fizyoterapi yeterli olurken, doktorlar daha şiddetli formları skolyoz korsesi ile tedavi ederler. Çok güçlü bir eğrilik varsa, genellikle bir operasyon yardımcı olur.

Skolyoz tedavisinin amaçları
Omurga eğriliğini tedavi ederken doktorlar, fizyoterapistler gibi diğer uzmanlarla birlikte skolyozun gerilemesini veya en azından kötüleşmemesini sağlamaya çalışırlar.

Skolyoz tedavisi ile eğrilik azaltılabiliyorsa, daha sonraki tedavi adımları bu başarının korunmasını sağlar. Kılavuzlar, çocuklar ve ergenler için net bir hedef belirledi: Büyümenin sonunda Cobb açısı 40 dereceden az olmalıdır. Bu başarılı olursa uzmanlara göre cerrahi skolyoz tedavisine artık gerek kalmaz.

Skolyoz Korsesi

Çocuğun omurgasında şiddetli eğrilikler varsa (Cobb açısı 20-50 derece) bir skolyoz korse kullanılır. Altta yatan ciddi hastalıklara (malformasyonlar, kas veya sinir hastalıkları veya diğerleri) bağlı olmayan skolyoz ile genellikle çok iyi sonuçlar elde edilir.

Korse ( ortez ) plastikten yapılmıştır ve yerleşik basınç pedleri (pedleri) ile boş alanlara (genişleme bölgeleri) sahiptir.

Özel yapımdır, kayışlar ve cırt cırtlarla vücuda takılır ve omurgayı doğal şekline döndürme görevi vardır. Hasta genellikle ortezi günde 22 ila 23 saat takar. Ana eğrilerin yüksekliğine göre farklı skolyoz korseleri mevcuttur.

Kızlar için günlük giyen ti İlk adet döneminden yaklaşık iki ila üç yıl sonra, kursa bağlı olarak kademeli olarak azaltılabilir. Oğlanların önce belirli bir iskelet olgunluğuna ulaşmış olmaları gerekir (Risser evresi dört veya beş), böylece omurganın artık fazla büyümesi beklenmez.

Yetişkinler bu skolyoz tedavisinden çok az fayda sağlar çünkü kemik büyümeleri çoktan sona ermiştir. Bununla birlikte, ortezler yaşlılıkta da örneğin stabilize etmek ve böylece hastalığın seyrini hafifletmek için kullanılır.

Düzenli jimnastik egzersizleri de ortezlerle başarılı skolyoz tedavisini destekler.

Alçı tedavisi

Omurganın erken eğriliği olan bazı durumlarda (beş yaş altı, erken başlangıçlı skolyoz), alçı korse kullanılarak skolyoz tedavisi düşünülebilir. Omurga normal şekilde büyümeye devam eder. Alçı tedavisini genellikle skolyoz korsesi ile tedavi takip eder.

Skolyoz Ameliyatı

Bazı durumlarda konservatif skolyoz tedavisi (fizyoterapi, korse) yeterli olmamaktadır. Skolyoz kötüleşiyorsa ve eğrilik şiddetliyse, doktorlar genellikle cerrahi skolyoz tedavisi önerir. Bunu yaparken, birkaç faktörü dikkate alırlar:

• eğriliğin şiddeti (yaklaşık 40 lomber ve 50 derece torasik Cobb açısından),
• hızlı bir ilerleme ve yakın bir aşınma ve yıpranma,
• yaş (mümkünse, on ila on iki yaşından önce değil) ve
• genel fiziksel durum (zihinsel stres, sürekli ağrı).

Cerrahi skolyoz tedavisi, diğer şeylerin yanı sıra, spondiloz nedeniyle sertleşmeyi önlemeye çalışır. Spondilozda, vücut artan stresi telafi etmek için omur gövdesinin kenarlarında kemik maddesi oluşturur. Bununla birlikte, komşu omurların bu kemik uçları genellikle birlikte büyür. Ortaya çıkan kemik köprüsü omurgayı sertleştirir. Ayrıca ameliyatla kardiyovasküler sistem ve akciğer fonksiyonu üzerindeki olası etkiler de önlenmeye çalışılır.

Gerçek cerrahi prosedür sırasında, cerrah omurganın etkilenen bölümünü ortaya çıkarır. Ameliyat ya önden, göğüs ya da karın içinden ya da arkadan gerçekleştirilir. Tüm cerrahi skolyoz tedavilerinin ortak amacı, çarpık omurgayı düzeltmek ve rotasyonunu ortadan kaldırmaktır. Doktor ayrıca, örneğin vidalar ve çubuklar kullanarak omurgayı stabilize eder.

Sertleştirerek terapi

Sözde spondilodez (omurga füzyonu) ile, etkilenen bölgede omurların kasıtlı olarak birlikte büyümesine neden olur. Yani omurgayı daha önce düzeltilmiş haliyle sertleştirmek istiyorsunuz.

Çocuklar ve ergenler için son cerrahi skolyoz tedavileri

Omurganın sertleşmesi doğal büyümesini engeller. Bu nedenle, çocuklar ve ergenler için bir seçenek değildir. Bunun yerine, örneğin bu durumlarda doktorlar özel titanyum çubuklar kullanırlar.

VEPTR'ler (dikey genişletilebilir protez titanyum kaburgalar) olarak adlandırılanlar, omurganın büyümesini engellemeyecek şekilde kullanılır - örneğin kaburgadan omurlara.

Bu skolyoz tedavisi ile doktorlar, yaklaşık her dört ila altı ayda bir, daha küçük müdahalelerle çubukları büyümeye düzenli olarak ayarlamak zorundadır.

Bu tür çubukların modern çeşitleri, "büyüme çubukları" (=büyüme çubukları), küçük bir uzaktan kumandalı motor içerir. Bu şekilde dışarıdan ve başka bir müdahale olmaksızın ilgili omurga büyümesine göre ayarlanabilirler.

Shilla prosedürü adı verilen karmaşık bir vida, çubuk ve özel bir plaka sistemi de büyümeyi engellemeden skolyoz tedavisi vaat ediyor. Kullanılan çubuklar, sabitleme vidalarında kaydıkları için "büyümektedir". Kemik büyümesi tamamlandıktan sonra sistem tekrar çıkarılabilir.

Düzeltme sistemi

Diğer bir yöntem ise "ApiFix" düzeltme sistemidir. Skolyozun eğrilik kemerine dikey olarak sabitlenir. İmplantasyondan sonraki aylarda fizyoterapötik tedaviler takip eder.

Düzeltme sistemi buna bir cırcır mekanizması ile tepki verir: eğer bir egzersiz sırasında omurga gerilirse, sistem çekilir ve yeni bir pozisyona geçer. Sonuç olarak, omurga artık orijinal, çarpık pozisyonuna geri dönmez. Bu skolyoz tedavisi, çevre dokuların daha iyi adapte olması için kademeli olarak gerçekleştirilir.

Kelepçe tekniği

Bu cerrahi skolyoz tedavisi şekli, 35 dereceden daha düşük eğrilik açıları için uygundur. Doktorlar, omurganın eğrisine özel, pençe şeklinde kelepçeler (şekil hafızalı alaşım, SMA) takarlar. İşlem öncesi soğutulur, işlemden sonra hastanın vücut ısısı ile eski haline geri itilir ve skolyozu düzeltir.

Rehabilitasyon

Uygulanan cerrahi skolyoz tedavisine bağlı olarak, örneğin başka tedaviler takip eder:

Omurganın ameliyat edilen kısımları kemikleştikten sonra çıkarılabilen skolyoz korsesi
Kontrollü fizyoterapi uygulamaları ve fizyoterapi egzersizleri
Rehabilitasyon ayakta veya yatarak yapılır. Etkilenenler, her durumda yeni hareketleri mümkün olduğunca erken öğrenmeye çağırılır. Bu tür rehabilitasyon önlemleri ile cerrahi skolyoz tedavisi mantıklı bir şekilde desteklenebilir ve daha sonraki hasarlar önlenebilir.

Altta yatan hastalığın tedavisi

Skolyoz başka bir hastalığın sonucuysa, her zaman tedavi edilir. Bu, özellikle omurga eğriliğinin ilerlemesini destekleyecek hastalıklar veya malformasyonlar için geçerlidir. Örneğin, hastanın bacakları farklı uzunluktaysa, bu fark özel ayakkabılarla telafi edilmeye çalışılır.

Ağrı tedavisi

Sırt, boyun veya omuzlardaki skolyoz ağrıları, aynı zamanda baş ağrıları da genellikle tablet şeklinde ağrı kesicilerle tedavi edilir. Isı yayan yamalar bazen yardımcı olabilir. Sırt bölgesine yapılan lokal anestezik enjeksiyonlar sadece şiddetli ağrılarda kullanılır. Skolyoz bağlamında, örneğin omurilikteki omurilikteki aşınma ve yıpranma hasarı ve daralmış sinirler nedeniyle ortaya çıkarlar.

Sözde transkutanöz elektriksel sinir uyarımı (TENS) bazen skolyozda ağrıya karşı da yardımcı olur. Ağrılı bölgenin üzerine deriye elektrotlar yerleştirilir. Bu elektrotlar, daha derin sinirlere etki eden elektriksel uyarıları serbest bırakır. Böylece ağrının bu sinirlerden beyne iletilmesini engellerler. Alman Skolyoz Ağı ayrıca akupunkturu kapsamlı bir skolyoz tedavisinin bir parçası olarak listeler - ayrıca bazı hastalarda ağrıyı hafiflettiği söylenir.

Skolyoz Egzersizleri

Omurganın hafif eğriliklerinde skolyoz tedavisi olarak fizyoterapi egzersizleri uygundur. Duruşunuzu düzeltmelisiniz. Fizyoterapi uygulamalarının yanı sıra hastaların evde yapabilecekleri skolyoz için egzersizler de bulunmaktadır. Skolyoz tedavisinin bir parçası olarak egzersiz şunları yapmalıdır:

Duruşu iyileştirin
Kasları güçlendirmek
Öne ve arkaya eğilmeleri ortadan kaldırın
Akciğer ve kalp fonksiyonunu artırın
Skolyoz tedavisi için artık egzersizleri kullanarak birçok yöntem var.

Skolyozun egzersizlerle nasıl tedavi edilebileceği hakkında daha fazla bilgiyi Skolyoz Egzersizleri makalesinde okuyun.

Yardımcı Ekipmanlar

Bazı durumlarda terapi yardımı olarak kullanılan korseye ek olarak, skolyoz hastaları için sağlık sigortası şirketleri tarafından geri ödenebilecek veya sübvanse edilebilecek başka yardımlar da vardır (bireysel duruma bağlı olarak).

Örneğin, etkilenenlerin daha iyi veya ağrısız uyumasına yardımcı olan özel yastıklar ve şilteler vardır.

Ağır vakalarda, yürüme yardımcıları mümkündür ve özel ergonomik ofis koltukları da günlük yaşamda veya işte etkilenenlere yardımcı olur.

Skolyoz belirtileri

Çoğu durumda, skolyoz daha çok kozmetik bir problemdir. Bununla birlikte, ne kadar uzun süre tedavi edilmezse, hastalık ilerledikçe ağrı yaşamanız o kadar olasıdır. Çünkü semptomların ne kadar belirgin olduğu her zaman eğriliğin ne kadar ilerlemiş olduğuna bağlıdır.

Çıplak gözle görülebilen dış skolyoz semptomları, diğerleri arasında şunları içerir:

• Farklı yükseklikteki omuzlar
• Bir tarafta eğri veya çıkıntılı kalça
• Eğik kafa

Belirgin skolyoz durumunda, genellikle kaburga kamburluğu oluşur ve çoğu durumda bel ve boyun bölgelerinde kas çıkıntıları oluşur.

Artan aşınma ve yıpranma belirtileri nedeniyle, etkilenenler, özellikle yaşamın üçüncü on yılının ortasından itibaren, kas gerginliği ve ağrı ile ilgili sorunları artırdı. Akciğer kapasitesi de düşebilir ve nefes darlığı, göğüste basınç hissi veya bazı durumlarda taşikardi oluşabilir.

Skolyoz nedenleri ve risk faktörleri

Tüm skolyozların yaklaşık yüzde 90'ı idiyopatiktir, bu yüzden neden geliştiklerini bilmiyorsunuz. Geri kalan yüzde onda - ikincil skolyoz - omurganın eğriliğine yol açan çeşitli nedenler söz konusudur.

malformasyon skolyozu

Bu skolyoz şekli, örneğin omurganın tek tek bölümlerinin konjenital malformasyonlarından kaynaklanır.

• Kama şeklindeki omur gövdeleri (farklı kenar yükseklikleri)
• Bölünmüş veya yarı oluşmuş omurlar
• Kaburgaların konjenital malformasyonları (sinostozlar)
• Omurilik kanalındaki kusurlar (diastematomiyeli gibi)

Uzmanlar bu nedenle konjenital (doğuştan) skolyoz olarak adlandırırlar.

miyopatik skolyoz

Bu omurga eğrilikleri, kas hastalıklarına (kalıtsal kas zayıflığı hastalıkları dahil) dayanmaktadır. En yaygın olanı, belirli bir kas proteininin oluşmadığı Duchenne kas distrofisidir. Sonuç olarak, çocuklar erken yaşlardan itibaren ilerleyici kas zayıflığından ve israfından muzdariptir. Etkilenenlerin yarısından fazlası, Duchenne müsküler distrofisi sırasında, genellikle erken ergenlik döneminde ve yürüme yeteneğinin kaybından sonra skolyoz geliştirir.

Şiddetli vakalarda, artrogripoz da sıklıkla belirgin skolyoza yol açar. Tendon, kas ve bağ dokusunda meydana gelen değişikliklerin neden olduğu doğuştan gelen bir eklem sertliğidir.

Nöropatik Skoliosen
Bu formda, sinir sistemine verilen hasar çarpık bir omurgaya yol açar. Omurgayı stabilize eden kaslar (karın ve sırt kasları) artık her zamanki gibi çalışmaz. Bu bir dengesizlik yaratır ve omurganın gevşek kaslar yönünde eğilmesine neden olur.

Diğer şeylerin yanı sıra, sinir sisteminin bu hastalıkları skolyoza yol açar:

• Myastenia gravis (kas felci)
• Viral omurilik iltihabı (miyelit)
• Erken çocukluk döneminde beyin hasarı (örn infantil serebral palsi olarak)
• Sinir hücrelerinin hasarı ve kaybıyla seyreden nörodejeneratif hastalıklar (örn. kaslara giden ikinci sinir yolunun kaybıyla birlikte spinal müsküler atrofi)
• Beyin omurilik sıvısı tıkanıklığı (syringomyelia) nedeniyle omurilikte boşluklar
• Kötü huylu veya iyi huylu büyümeler (omurilik tümörleri gibi)

Diğer skolyoz nedenleri

Bahsedilen kas ve sinir hastalıklarına ek olarak, değişen şiddette skolyoz ile çok sayıda başka klinik tablo ilişkili olabilir. Çevredeki bağ dokusu, ancak genellikle kemik ve kıkırdak yapıları da doğrudan etkilenir. Tablo bazı örnekler vermektedir.

Ayrıca kazalar bazen skolyoza neden olur. Bu travma sonrası skolyoz, örneğin bir omur, yanıklar veya omurilik yaralanmaları kitabına göre ortaya çıkar. Ayrıca, radyasyon veya laminektomi gibi bazı tıbbi prosedürler spinal eğriliğe neden olur. İkincisinde, omur kemiğinin bir kısmı çıkarılır (muhtemelen dikenli süreçle birlikte omur kemeri).

Birçok hastalıkta olduğu gibi uzmanlar skolyozun da kalıtsal olduğundan şüpheleniyor. Yüzde 97'sinde aile öyküsü var. Tek yumurta ikizlerinin yüzde 70'ine kadar her ikisi de skolyoz geliştirecektir. Skolyoz yaşla birlikte arttığından, araştırmacılar aşınma ve yıpranma belirtilerinin nihayetinde belirleyici bir etkiye (dejeneratif değişiklikler) sahip olduğunu varsayıyorlar.

Skolyoz Teşhisi

Ortopedist, destekleyici ve kas-iskelet sistemi hastalıkları uzmanıdır. Ayrıca skolyoz konusunda uzmanlaşmış çocuk doktorları ve çocuk ortopedistleri de bulunmaktadır. İlk olarak, doktor tıbbi geçmişi ( anamnez ) toplar ve diğerlerinin yanı sıra hasta veya hasta yakınlarına aşağıdaki soruları sorar:


 

• Omurga eğriliğini ilk ne zaman fark ettiniz?
• Sırt ağrısı gibi şikayetleriniz var mı?
• İlk adet dönemi (menarş) meydana geldi mi?
• Son yıllarda ne kadar hızlı büyüdünüz?
• Ayak deformiteleri, eğik pelvis, kas veya sinir hastalıkları gibi bilinen başka tıbbi durumlarınız var mı?
• Ailenizde bilinen herhangi bir skolyoz vakası var mı?

ABD Skolyoz Araştırma Derneği, skolyozdan mustarip hastalar için düzenli olarak anketler yayınlamaktadır (mevcut sürüm SRS-30). Almanca çeviride doktorlar burada da bu anketi kullanıyor.

Etkilenenlerin anketi düzenli aralıklarla doldurmaları mantıklıdır. Bu, hastalığın seyrini nasıl algıladıklarını belirtmelerini ve uygulanan tedavilerin başarısını değerlendirmelerini mümkün kılmaktadır.

Fiziksel muayene

Sorgulamadan sonra doktorunuz sizi fiziksel olarak muayene edecektir. Önce ayakta durma ve oturma boyutunu belirler, ardından sırtı ve özellikle omurganın şeklini inceler. Dikenli süreçlerin çizgisi saparsa, sözde bir çıkıntı belirler. Göğüs yana kaydırılır. Sonuç olarak, son servikal vertebradan aşağıya doğru düz bir çizgi, artık anal kıvrımda değil, onun yanında bir skolyozla sonlanır.

Ayrıca kürek kemiklerinin (simetrik omuz duruşu) ve belin yanal eşitliğini ve gövdenin dış hatlarını da kontrol eder. Skolyoz ile omuzlar farklı yüksekliklerdedir. İki sözde bel üçgeni de boyut olarak farklıdır, yani sol veya sağ koldan gövdeye kadar olan mesafeler.

Fizik muayene sırasında doktor aynı zamanda hareketsiz görüntüyü yandan da görür. Bu, aşırı kamburluğu (hiperkifoz) veya karına doğru güçlü bir şekilde kavisli bir omurgayı (içi boş bir sırt gibi hiperlordoz) tespit etmesini sağlar.

Nadiren, belirgin durumlarda, net bir torasik kambur oluşur. Torasik omurga daha sonra sadece yana doğru değil, aynı zamanda güçlü bir şekilde geriye doğru da (kifoskolyoz) bükülür.

Bu tür kifoskolyoz genellikle diğer hastalıklarla, örneğin raşitizm, kemik iliği iltihabı veya vertebra gövdelerinin tüberkülozu ile ortaya çıkar.

Ek olarak, eğri bir pelvis veya farklı uzunluklarda bacaklar (bacak uzunluk farkı) da skolyoz bağlamında fark edilir.

Doktor ayrıca sırttaki cildi de inceler, çünkü burası omurilik hastalıklarının zaten belirgin olabileceği yerdir.

Öte yandan, kafe-au-lait lekeleri olarak adlandırılan ciltte açık kahverengi ve hatta lekeler, esas olarak cildi ve sinir sistemini etkileyen kalıtsal hastalık nörofibromatozis tip 1 (Recklinghausen hastalığı) için tipiktir. Bazı durumlarda, etkilenenler ayrıca skolyozdan, özellikle de kifoskolyozdan muzdariptir.

Bebeğin fizik muayenesi

Bebeklerde skolyoz, çeşitli tutma testleri kullanılarak görselleştirilebilir. Örneğin, eğer çocuk midesi muayene eden kişinin elinde yatıyorsa, eğrilik genellikle sırtta açıkça görülebildiğinden, eğri bir omurgayı kolayca tanıyabilir.

Vojta yan yatırma reaksiyonunda kol ve bacak gelişimindeki farklılıklar gözlemlenebilir. Bunu yapmak için doktor çocuğu yan tutar ve bebeğin vücut gerginliğine dikkat eder. Eğriden uzağa bakan taraftan tutulduğunda, vücut genellikle eğrinin yönlendirildiği tarafa göre çok daha gevşek düşer.

Ayaklarından baş aşağı tutulan bebeğin tüm vücudu bir tarafa C şeklinde kavislidir.

Adams-Test

Bu muayene sırasında doktor sizden dizleriniz düz olacak şekilde öne eğilmenizi isteyecektir. Şimdi sırtına bakarsa, tipik skolyoz belirtilerini tanıyabilir, örneğin sırtta kaburgalarda bükülmüş bir duruş veya boyun ve bel bölgesinde kas çıkıntıları gibi bir kambur.

Kural olarak, doktor bir skolyometre veya eğim ölçer kullanarak kaburga tümseğinin veya kas çıkıntılarının boyutunu ölçer. Sol ve sağ tarafın yüksekliklerini birbiriyle karşılaştırır. Kılavuzlara göre, beş dereceden fazla sapmalar patolojik olarak kabul edilmelidir. Bu durumlarda, özellikle omurganın röntgeni olmak üzere daha fazla inceleme yapılır.

Hareketlilik, kuvvet, esneklik ve reflekslerin incelenmesi

Fizik muayenenin bir parçası olarak, doktor sizden ayrıca öne ve arkaya ve yana doğru eğilmenizi isteyecektir. Bu, omurganın hareketliliğini kontrol eder. Ayrıca, bacaklar uzatılmış olarak mümkün olduğunca öne eğilmiş bir pozisyonda parmak-zemin mesafesini ölçer. İdeal olarak zemine (0 cm) dokunmanız gerekir, ancak bu, şiddetli skolyozda nadiren mümkündür.

Ek olarak, doktor, omurga eğriliğinin kendi hareketlerinizle veya doktorun manuel yardımı ile (pasif, manuel düzeltilebilirlik) aktif olarak telafi edilip edilemeyeceğini kontrol edecektir. "Gerçek", yapısal skolyoz çok az veya hiç değiştirilemez.

Skolyoza neden olan veya muhtemelen bir spinal eğrilikten veya kalıtsal bağ dokusu hastalıklarından (Marfan sendromu) kaynaklanan sinir sistemindeki herhangi bir anormalliği tanımak da önemlidir.

Röntgen

Çoğu durumda, doktor sadece fizik muayeneye dayanarak skolyoz teşhisi koyar. Ancak, omurga eğriliğinden şüpheleniyorsa, her zaman bir röntgen muayenesi ayarlayacaktır. Tüm omurga ayakta dururken, önden (veya arkadan) ve yandan bakıldığında tasvir edilmiştir.



Doktor, röntgenler yardımıyla Cobb açısını ölçer (bebek skolyozu durumunda, kaburga ayrılma açısı RVAD), ana ve ikincil eğrilikleri belirler, omurları ve uç omurları tanımlar ve eğrilik modelini belirler. Bu prosedür sonraki skolyoz tedavisi için önemlidir. Ayrıca kemiklerdeki malformasyonlar veya deformasyonlar tespit edilebilir.

İskelet olgunluğunun belirlenmesi

Adolesanlarda skolyozun seyrini değerlendirmek için spinal büyümenin durumunu belirlemek önemlidir. Bunu yapmak için, iliak krest süreçlerinin (apofizler) kemikleşmesine dayalı iskelet olgunluğunu değerlendirmek için X-ışını görüntüleri kullanılır.

Bu uzantılar artan yaşla birlikte daha fazla kemikleşir. Tamamen kemikleştiklerinde ve apofizler kapandığında, iskelet büyümesi tamamlanır. Kemik yaşı, el bileğinin röntgeni kullanılarak da belirlenebilir ve Greulich ve Pyle'a göre sınıflandırılabilir.

Yaş genellikle iskelet olgunluğu ile ilgili olmakla birlikte, farklılık da gösterebilir. Skolyoz prognozu için kemik yaşı yaştan daha güvenilirdir.

Röntgen alternatifleri

Skolyozu incelemek için geleneksel bir röntgen teşhisine ek olarak, radyasyona maruz kalmadan bir dizi görüntüleme yöntemi de vardır. Alternatifler, örneğin, Optimetrik yöntem, Moiré fotogrametrisi, video ızgarası steriyometrik Formetrik sistem veya 3D omurga analizi "ZEBRIS"tir. Ancak bu yöntemler kullanılarak skolyoz, özellikle röntgen görüntülerine kıyasla yalnızca sınırlı bir ölçüde değerlendirilebilir.

Sonraki araştırmalar

İstisnai durumlarda, doktor, özellikle omurilikte malformasyonlar veya omurilik kanalındaki değişikliklerden (tümörler gibi) şüpheleniliyorsa, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) tarayıcısı kullanılarak kesitsel görüntüler alacaktır.

Şiddetli skolyoz durumunda, tüm göğüs bölgesinin eğriliği ve bükülmesi ile kalp ve akciğer fonksiyonları bozulur. Bu durumlarda, doktor daha ileri testler düzenler. Bunlar, örneğin, kalbin ultrason muayenelerini ve bir akciğer fonksiyon testini (spirometri) içerir.

Skolyozun derecesine bağlı olarak doktor, omurga eğriliğinin ilerlemesini izlemek için düzenli olarak çeşitli testler tekrarlar. Kontrol amaçlı yapılan röntgen muayenelerinde ise doktorlar genellikle kendilerini önden bir görüntüyle sınırlarlar.

Skolyozun seyri ve prognozu

Bir skolyozun seyri çok farklıdır. Prensip olarak, bir omurga eğriliği ne kadar erken ortaya çıkarsa, ilerleme olasılığı o kadar yüksektir (tedavi edilmez).

Bir istisna bebek skolyozudur. Yaşamın ilk iki yılında, vakaların yüzde 96'sına kadar eğri bir omurga kendi kendine geriler. Ayrıca uygun konumlandırma önlemleri ve fizyoterapi ile olumlu etkilenebilir.

20 dereceden fazla kalan bir skolyoz kalırsa, etkilenen bebeğin ebeveynleri skolyozun ilerlemesini beklemelidir.

Kötüleşen skolyoz riski

Skolyoz sadece yaşamın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkarsa, prognoz çeşitli kriterlere bağlıdır. Örneğin, altta yatan kas veya sinir sistemi hastalıkları genellikle hastalığın seyrini kötüleştirir. İdiyopatik skolyoz durumunda, yaşa ek olarak diğer faktörler de önemlidir (olası rezidüel büyüme):

• Başlangıçtaki Cobb açısı
• Yükseltici evre (iskelet olgunluğu)
• İlk adet döneminin zamanı (menarş, sonraki yıllarda tekrarlayan kemik büyümesi ile kanıtlanmış bağlantı)

Cobb açısı tanının başlangıcında en önemlisidir. Kılavuzlar, eğriliğin derecesine ve yaşa bağlı olarak idiyopatik skolyozun artma olasılığını şu şekilde belirtmektedir:

Yaşlılıkta hastalığın seyri

Çoğu durumda, skolyoz yetişkinlikte kötüleşir. Bu, özellikle büyüme tamamlandığında Cobb açısı 50 dereceden büyük olduğunda geçerlidir. Torasik ve lomber skolyozla ilgili hesaplamalar, eğriliğin yılda yaklaşık 0,5 ila bir derece arttığını göstermiştir.

Şiddetli skolyoz, özellikle alt sırtta ağrılı semptom riskini artırır. Özellikle belirgin eğrilikler sıklıkla omurilik sinirlerini (omurilik sinirleri) tahriş eder ve ardından rahatsızlığa veya ağrıya neden olur.

Skolyoz 80 derece civarında bir değere ulaşırsa çoğu durumda yaşam beklentisini azaltır.

Çok belirgin kurslar durumunda, artan deformasyon nedeniyle nefes almak giderek zorlaşıyor. Göğüs zor hareket eder (göğüs sertliği) ve akciğer hacmi azalır. Eğrinin yanında, akciğer aşırı şişirilir (pulmoner amfizem). Akciğerin diğer yarısı ise zor havalandırılır ve akciğer dokusu yer yer çöker (atelektazi).

Zatürre, kronik bronşit veya akciğer iltihabı (plörezi) gibi ciddi komplikasyon riski vardır. Ayrıca kalp giderek daha fazla strese girer (kor pulmonale).

Skolyoz ameliyatı sonrası komplikasyonlar

Herhangi bir cerrahi işlem gibi, omurga ameliyatı da kanama, enfeksiyon (özellikle akne hastalarında) veya yara iyileşme bozuklukları gibi belirli riskler içerir. İdiyopatik skolyozda duyu bozuklukları veya felç genellikle görülmez. Ancak cerrahi skolyoz tedavisi sinir veya omurilik yaralanmalarına yol açabilir.

Ancak, böyle bir komplikasyon olasılığı çok düşüktür. Yapılan araştırmalara göre yüzde 0,3 ile 2,5 arasındadır. Büyük bir ameliyat yapıldığında ve diğer hastalıklar (özellikle omurilikte) mevcut olduğunda risk artar. Bazı durumlarda - omurilik rahatsızlıkları gibi - doktorlar operasyon sırasında etkilenen kişiyi uyandırır ve cilt üzerindeki hareketlerini ve hislerini kontrol eder.

Efüzyonlar ve "Pneu"

Ameliyat göğüs boşluğundan yapıldıysa göğüste sıvı birikmesi de mümkündür. Doktorlar bunları bir tüp (drenaj) yoluyla vücuttan dışarı yönlendirir. Belirli koşullar altında, tıbbi olarak pnömotoraks (kısaca: pneu) olarak adlandırılan bir akciğer çöker. Burada da akciğerlerin tekrar açılmasını sağlamak için özel bir drenaj sistemi kullanılır.

Düzelmenin kaybı

Bazı sertleştirme operasyonlarından sonra, bir skolyozun karşı eğriliği de artar. Ayrıca elde edilen düzeltme bazen işlemden sonraki ilk yıllarda kısmen kaybolmaktadır. Ancak skolyoz genellikle ameliyattan sonra stabilize olur.

Erken yaşta sertleşen genç hastalarda (Risser 0) düzeltme kaybı sorunlu olabilir. Omur gövdeleri büyümeye devam ettikçe, birçok durumda spinal torsiyon artar. Doktorlar sözde krank mili fenomeninden bahsediyorlar. Bunu önlemek için sertleştirici skolyoz tedavisi genellikle hem önden hem de arkadan yapılır.

Diğer spesifik komplikasyonlar, bir operasyon sırasında kullanılan çubukların ve vidaların metal kırıklarını içerir. Bu durumlarda hemen hemen her zaman bir düzeltme kaybı vardır. Bazı sertleştirme operasyonlarında omur gövdeleri planlandığı gibi birlikte büyümez. "Yanlış" eklemler oluşur, sözde psödartroz. Kalıcı ağrıya neden olabilirler (özellikle lomber skolyozda).

Bazı hastalarda çubuklar (Harrington çubukları) kullanılarak yapılan düzeltme ameliyatı sonucunda düz bir sırt gelişir. Lomber omurganın doğal olarak var olan öne eğriliği ortadan kaldırılır. Sonuç olarak, bitişik omurlar ve diskler daha hızlı aşınır ve ağrılı rahatsızlığa neden olur.

Skolyoz ve hamilelik

Birçok korkunun aksine skolyozun gebelik üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur. Hastaların konservatif (fizyoterapi, korse) veya cerrahi olarak tedavi edilip edilmediği önemli değildir. Tüm hamile kadınlarda olduğu gibi, skolyozdan etkilenenler bazen bel ağrısı yaşarlar, ancak Cobb açısında bir artış henüz kanıtlanmamıştır.

Kontrol muayeneleri

Doktor, skolyozun derecesine bağlı olarak eğriliğin seyrini düzenli olarak kontrol eder. Omurga eğriliği 20 dereceden az olan çocuklar, yaklaşık her üç ila altı ayda bir fizik muayene ile kontrol edilir. Doktor eğrilikte bir artıştan şüphelenirse, bir röntgen isteyecektir. 20 derecenin üzerindeki skolyoz, yılda en az bir kez röntgen muayenesi ile kontrol edilir. Klinik muayeneler de sc kapsamında en az altı ayda bir yapılır. oliosis tedavisi.

Büyüme tamamlandığında ve Cobb açısı 20 dereceden az olduğunda, daha fazla kontrol gerekli değildir. Ameliyat edilmemiş 20-40 derecelik bir skolyoz durumunda doktor, büyümenin sona ermesinden yaklaşık iki ila dört yıl sonra check-up yaptırır. Eğrilik beş derece artmışsa, daha fazla kontrol yapılır. Yetişkinler 40 derecenin üzerinde skolyozdan muzdaripse, kılavuzlar yıllık bir gözden geçirmeyi önerir.



Etkilenen kişi ameliyat olmuşsa, füzyon stabil ve Cobb açısı 40 dereceden az ise ameliyattan iki yıl sonra başka rutin muayenelere gerek yoktur.

Skolyoz ile yaşamak

Çoğu durumda, hastalar skolyozlarıyla iyi yaşarlar. Omurga deformitesine karşı aktif olarak çalışmak önemlidir. Skolyoz egzersizlerini günlük yaşamınıza entegre edin.

(Okulda) spor yapın. Bunun için çeşitli yoga türleri, yüzme - özellikle sırtüstü gibi çeşitli sporlar uygundur. Okçuluk, bisiklet, batonlu yürüyüş veya tedavi edici ata binme de uygun sporlar olarak kabul edilir. Bazı faaliyetler hakkında endişeleriniz varsa, doktorunuza danışın.

Skolyozunuz günlük hayatta, örneğin işte veya boş zamanlarınızda size yük oluyorsa, yardım istemekten çekinmeyin. İşvereniniz, fizyoterapistiniz veya arkadaşlarınızla iletişime geçin. Etkilenenlerden bazıları kendi kendine yardım gruplarına da katılmaktadır.

Skolyoz sizin veya çocuğunuzun psikolojisine ağır geliyorsa, psikoterapötik tedavi de mantıklı olabilir. Açık ve aktif olarak değerli ipuçları toplayacak ve skolyozunuzun ilerlemesini engellemiş olacaksınız.

Önleme

Çoğu skolyozun nedeni bilinmediği için skolyoz genellikle önlenemez. Bilinen yüksek riskli hastalıklarda ise düzenli kontroller ile skolyozun başladığını zamanında tespit etmeye ve daha kötüye gitmesini önlemeye yardımcı olur.



Aynısı, büyüme evresinin erken evrelerinde tanı konabilen çocuk ve ergenler için yapılan standart kontroller için de geçerlidir. Uygun tedavi, skolyozun ilerlemesini ve bunun sonucunda ortaya çıkan hasarı önleyebilir.