Gastrik Bypass Diyabet Ameliyatı Nedir, Neden Yapılır? Fiyatı ve Riskleri

Gastrik bypass ameliyatı, obez veya tip 2 diyabetli kişilerde midenin ve ince bağırsağın büyük bir bölümünü bypass eden cerrahi bir işlemi ifade eder. Gastrik bypass ameliyatı sonrası midenin sadece küçük bir kısmı aktif kalır, bu nedenle hastalar çok küçük miktarlarda yemek yedikten sonra bile kendilerini tok hissederler. Gastrik bypass ameliyatının sonucu, hızlı ve önemli miktarda kilo kaybıdır. Gastrik bypass ameliyatının, avantajları ve riskleri hakkında her şeyi yazımızdan öğrenin.

Gastrik Bypass Nedir?

Gastrik bypass ameliyatı (Roux-en-Y gastrik bypass), kilo vermek amacıyla obezite cerrahisinde çok sık kullanılan bir yöntemdir. Ameliyatın adı, prosedürün temel tekniğini geliştiren İsviçreli cerrah "Roux" adından türetilmiştir. "Y", bağırsak bölümlerinin birbirine bağlandıktan sonraki şeklini ifade eder.

Gastrik bypass ameliyatının başarısı iki prensibe dayanmaktadır:

• Tüketilecek yiyecek miktarını azaltmak için mide hacmini azaltma 
• İnce bağırsağın üst kısmının (duodenum) ortadan kaldırılması ile besinlerin parçalanması için önemli olan sindirim sularının daha sonra materyal ile karışması 

Gastrik baypass ameliyatı sonrası kilo kaybı çok etkili ve güvenilirdir, ancak gastrik bypass ameliyatı yaşam boyu bazı konulara dikkat etmenizi gerektirir. Gastrik bypass ameliyatı olan hastalar midelerinin boyutu küçüleceği için yalnızca çok küçük porsiyonlarda yemekler tüketebilir. Alınan besin miktarındaki azalma, hastaların herhangi bir beslenme eksikliği semptomu yaşamaması için yaşamları boyunca belirli besin takviyeleri ve vitaminleri (özellikle B12 vitamini, eser elementler ve protein takviyeleri) almaları gerektiği anlamına gelir. Ameliyattan sonra besinlerin bir kısmı sindirilmediğinden kalın bağırsakta artan fermantasyon süreçleri meydana gelebilir. Bununla birlikte, başarılı bir ameliyat sonrası verilen kilo genellikle geri alınmaz.

Gastrik Bypass Ameliyatı Öncesi Hazırlık

Ameliyattan önce midede patolojik değişiklikler olup olmadığı araştırılmalıdır. Bu amaçla gastrik bypass ameliyatı öncesi mide, örneğin mide mukozasının iltihaplanması veya mide ülserleri gibi hastalıklar ve mide ülserlerine neden olabilen bakteri "Helicobacter pylori" gibi olası bakteri enfeksiyonları açısından incelenir. Gastroskopi ve mide suyunun incelenmesine ek olarak, safra taşlarının tespit edilebileceği üst karın ultrasonu da gastrik bypass ameliyatından önceki araştırmalarda kullanılır. Bu safra taşları, safra kesesi ve safra kanalının iltihaplanmasına neden olabileceğinden, gastrik bypass ameliyatının öncesinde çıkarılmalıdır.

Gastrik Bypass Ameliyatı Neden, Nasıl Yapılır?

Gastrik bypass ameliyatı hastanın durumuna bağlı olarak yaklaşık 90 ila 150 dakika sürer ve genel anestezi altında yapılır. Gastrik bypass ameliyatı genellikle ameliyattan önce yaklaşık bir gün (ameliyat ve anestezi için hazırlık) ve sonrasında beş ila yedi gün hastanede kalmayı gerektirir. Gastrik bypass ameliyatından sonra yaklaşık üç hafta çalışamazsınız.

Bugün, gastrik bypass ameliyatları neredeyse sadece minimal invaziv bir operasyon şeklinde gerçekleştirilir.. "Anahtar deliği yöntemi" olarak da bilinen bu teknik, karında büyük boyutta kesilere ihtiyaç duymaz. Bunun yerine, aletler ve küçük bir kamera, her biri yaklaşık iki santimetrelik birkaç cilt insizyonu yoluyla karın boşluğuna sokulur. Genel olarak, minimal invaziv operasyonlar açık operasyonlara göre daha az cerrahi risk içerir ve bu nedenle operasyon sırasında ve sonrasında zaten daha fazla komplikasyon riski altında olan obez hastalar için bu yöntem özellikle uygundur.

Gastrik bypass ameliyatı birkaç aşamadan oluşur:

• Mide bypass ameliyatında genel anestezinin verilmesinden sonra cerrah, birkaç cilt insizyonu yoluyla aletleri ve ışık kaynağı olan bir kamerayı karın boşluğuna yerleştirir. Daha sonra karın boşluğuna bir gaz (genellikle CO2) verilir, böylece karın duvarı organlardan hafifçe yükselir ve cerrah karın içinde daha fazla alana hakim olur ve organları daha iyi görebilir.
• İlk olarak mide, yemek borusunun hemen altından zımba denilen bir aletle kesilir. Zımbalayıcı aynı anda hem keser hem de zımbalar, böylece kesilen kenarlar hemen kapatılır ve kanama önlenir. Yemek borusunun sonunda sadece küçük bir mide bölümü (mide kesesi veya mide cebi olarak adlandırılan) kalır. Ameliyattan sonra oluşturulan mide 50 mililitreden daha az bir hacme sahiptir. Midenin geri kalan bölümü de vücutta kalır, ancak üst uçta kapalıdır ve böylece tabiri caizse işlevsizdir.
• Daha sonra ince bağırsakta jejunum olarak bilinen bölgede bir kesi yapılır. Kesinin alt ucu şyukarı çekilir ve mide kesesine dikilir. Bu nedenle bağlantıya gastrojejunal anastomoz da denir.
• Şimdi jejunumun kalan kesik ucu, daha aşağıda ince bağırsağın (“ileum”) üçüncü bölümüne dikilerek “Y” şekli (Y anastomozu) oluşturulur. Sadece burada oniki parmak bağırsağından (safra ve pankreas salgısı) gelen sindirim sıvıları midedeki sindirilecek gıdalar ile birlikte bulunur.

 

Gastrik Bypass Ameliyatı Hangi Hastalar İçin Uygundur?

Gastrik bypass ameliyatı, vücut kitle indeksi (BMI) 40 kg/m²'nin üzerinde olan (obezite derecesi III veya obezite permagna) kişiler için uygundur. Her durumda, gastrik bypass ameliyatının ön koşulu, altı ila on iki ay boyunca kilo kaybı için tüm cerrahi olmayan önlemlerin denenmiş ve istenilen sonucu vermemiş olmasıdır. Bu önlemler, örneğin profesyonel beslenme danışmanlığı, egzersiz ve davranış terapisini  içerir. Gastrik bypass ameliyatı için en az 18 yaşında olmanız ve 65 yaşından büyük olmamanız gerekir , ancak bazı vakalarda daha genç veya daha yaşlı kişilerde de gastrik bypass ameliyatı mümkündür.

Özellikle yüksek kalorili yiyeceklerin (tatlılar, yağlar) ve tatlı içeceklerin aşırı tüketiminden kaynaklanan obezitesi olan kişiler için gastrik bypass ameliyatı önerilir. 

Halihazırda tip 2 diyabet, yüksek tansiyon veya aşırı kilo nedeniyle uyku apne sendromu gibi metabolik hastalıklar varsa , 35 kg/m²'lik bir BMI varlığında da gastrik bypass mantıklı olabilir.

Gastrik Bypass Ameliyatı Kim İçin Uygun Değildir

Bazı fiziksel ve zihinsel problemler kişinin obezite cerrahisi olmasına engel oluşturmaktadır. Özellikle mideden önceden ameliyat geçirmek veya mide malformasyonları, mide ülserleri ve bağımlılıklar ile "tıkınırcasına yeme" veya bulimia gibi tedavi edilmemiş yeme bozukluklarından sonra gastrik bypass ameliyatı yapılmamalıdır. Hamile kadınlar da gastrik baypass yaptıramaz.

Gastrik Bypass Ameliyatının Avantajları

Gastrik bypass ameliyatı çok etkili bir işlemdir. Araştırmalar, gastrik bypass ameliyatı ile uzun vadede fazla kiloların yaklaşık yüzde 60 ila 70'inin, yani etkilenen kişiyi normal kilodan ayıran kilonun verilmesinin mümkün olduğunu göstermiştir.

Kozmetik etkisinin yanı sıra gastrik bypass ameliyatı sonrası kilo vermenin metabolizma üzerinde olumlu etkisi vardır. Örneğin, gastrik bypass ameliyatı sonrası mevcut tip 2 diyabet müdahale ile büyük ölçüde iyileşir ve hatta bazen tamamen iyileşir. Çoğu durumda, hasta henüz önemli miktarda kilo vermemiş olsa bile, ameliyattan kısa bir süre sonra kan şekeri seviyeleri düşer. Metabolizma üzerinde olumlu bir etkiye sahip olan çeşitli hormonal değişikliklerin ve hormonların (örneğin ghrelin, glukagon, GIP vb. hormonlarında) operasyon tarafından harekete geçirildiği varsayılmaktadır.


 

Gastrik Bypass Ameliyatının Diğer Obezite Ameliyatlarına Göre Avantajları

Gastrik bypass ameliyatı iki prensibi (kısıtlama ve emilim bozukluğu, yukarıya bakınız) birleştirdiğinden, prosedür son derece etkilidir ve özellikle hastanın obezitesi aşırı yüksek kalorili gıda alımından kaynaklandığında etkilidir. Bu kişiler için, mide bandı, mide balonu veya tüp mide ile elde edilen mide hacminde bir azalma kilo verme için yeterli olmayacaktır.

Gastrik Bypass Ameliyatının Riskleri

Gastrik bypass ameliyatı ile ilişkili bazı riskler vardır. Bu risklerin ne kadar güçlü olacağı kişiden kişiye değişir ve bu nedenle kesin olarak tahmin edilemez. Gastrik bypass ameliyatı ile ilişkilendirilmiş bazı risklerden önemli olanlar şunlardır:

Kötü emilimin neden olduğu sindirim bozuklukları : gaz, karın ağrısı, mide bulantısı, şişkinlik

Demir eksikliği ve anemi : Normalde, yiyeceklerden alınan demirin büyük bir kısmı on iki parmak bağırsağında emilir. Gastrik bypass sırasında besinler duodenumu geçerek yön değiştirdiği için demir emilimi daha zordur. Ek bir demir desteği ile demir eksikliği önlenir.

B12 vitamini eksikliği (spesifik anemi formu): Vitamin B12 ince bağırsağın son bölümünde emilir. Ancak bunun için mide tarafından üretilen intrinsik faktör denilen yardımcı bir maddeye ihtiyaç vardır. Ancak gastrik bypass ameliyatı ile gıda mideyi bypass eder ve böylece daha az intrinsik faktör oluşur. Bu nedenle B12 vitamini, kas içine enjeksiyon olarak damara düzenli olarak enjekte edilmelidir. Doğrudan ağızdan alınan B-12 vitamini destekleri de mevcuttur. 

D vitamini eksikliği : Gastrik bypass ameliyatı sırasında neden D vitamini eksikliğinin ortaya çıktığı henüz açıklığa kavuşturulmamıştır. D vitamini gıdalarla kolaylıkla takviye edilebilir.

Dumping sendromu: Dumping sendromu, yemeklerin yemek borusundan ince bağırsağa ani boşalmasının neden olduğu bir dizi semptomdur (baş dönmesi, mide bulantısı, terleme veya çarpıntı). Çünkü gastrik poş, alt gastrik sfinkterden yoksundur. İnce bağırsaktaki yiyecekler, ozmotik kuvvetler yoluyla çevredeki doku ve kan damarlarından suyu çeker. Bu, sistemdeki sıvı hacmini azaltır ve bu da kan basıncında düşüşe neden olabilir. Dumping sendromu, esas olarak çok şekerli içecekler veya yağlı yiyeceklerin tüketilmesinden sonra ortaya çıkar.

Mide poşunda mide ülseri : Gastrik bypass ameliyatı sonrası mide poşunda mide ülseri gelişmesi riski artar. Mide baypass ameliyatından sonra mide ülseri gelişirse proton pompa inhibitörleri (PPI) adı verilen asit azaltıcı ilaçlar yardımcı olabilir.

Kas kütlesi kaybı : Hızlı kilo kaybı genellikle kas kütlesi kaybıyla ilişkilidir çünkü vücut, vücut proteinlerini parçalayarak (özellikle daha az stresli kas hücrelerinden) göreceli karbonhidrat eksikliğini telafi etmeye çalışır. Düzenli egzersiz bu kas kaybını durdurabilir. Hafif kuvvet antrenmanı, bisiklete binme, yüzme veya koşu gibi eklemleri yormayan sporlar özellikle kilolu kişiler için tavsiye edilir.


 

Gastrik Bypass Ameliyatının Olası Komplikasyonları

Gastrik bypass ameliyatı, gastrointestinal sistemin normal anatomisini büyük ölçüde değiştiren büyük bir abdominal cerrahidir. Prensip olarak, mide bypass ameliyatının riski düşüktür, ancak tüm cerrahi işlemlerde olduğu gibi komplikasyonlar göz ardı edilemez. Spesifik olmayan cerrahi riskler şunları içerir:

• Anestezik komplikasyonlar
• Kanamalı organ ve damar yaralanmaları
• İç ve dış yaraların enfeksiyonları
• Yapay organ bağlantılarında (anastomoz) peritonit (peritonit) riski taşıyan sızıntılar
• Yara iyileşme bozuklukları
• Normal gastrointestinal hareket bozuklukları (bağırsak atonisi)

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrası 

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrası Beslenme

Gastrik bypass ameliyatı olan kişiler, sindirim sorunları yaşamamak için yaşam boyu aşağıdaki beslenme kurallarına uymalıdır:

• Yiyecekleri çok iyi çiğneyin
• Küçük porsiyonlar tüketin
• Yüksek miktarda şeker içeren yiyecek ve içeceklerden kaçının
• Çok fazla lifli et veya sebzelerden kaçının
• Diyet ve beslenme takviyeleri alın 

Gastrik Bypass Ameliyatı Sonrası İlaç Kullanımı

Bazı ilaçlar, mide bypassından sonra değişen dinamiklerle veya daha küçük miktarlarda vücut tarafından emilir. Bu nedenle kullanmakta olduğunuz birçok ilaç için doktor tarafından bu ilaçların dozlarının tekrar ayarlamaları gereklidir.


 

Gastrik Bypass Ameliyatı Fiyatları

Gastrik bypass ameliyatının fiyatı ameliyatın gerçekleştirileceği kliniğe bağlı olarak önemli ölçüde değişir. Avrupa'da gastrik bypass ameliyatının fiyatları 6.500 ile 15.000 Euro arasındadır. Gastrik bypass ameliyatı sigortalar tarafından bazı durumlarda karşılanmaktadır. Gastrik bypass ameliyatı fiyatının karşılanması için belirli koşulların sağlanması gerekir.