Diz Protez Ameliyatı Nedir? Hangi Durumlarda, Nasıl Yapılır ve Sonrası

Diz Eklemi

Yürüdüğümüzde, bacağımızı düzleştirdiğimizde veya büktüğümüzde en büyük eklemimiz olan diz eklemi aktif haldedir.

Femur ve tibia arasındaki esnek bağlantıdır ve alt bacağın ekstansiyonuna ve fleksiyonuna izin verir.

Diz eklemi üç kemiğin bağlantı bölgelerinden oluşur: femur (uyluk kemiği), tibia (alt bacak kemiği) ve patella (dizkapağı). Bu kemikler güçlü bağlar, kaslar ve tendonlarla bir arada tutulur. Aralarında menisküslerin (ara eklem diskleri) bulunduğu bir eklem boşluğu vardır. Basıncı ve stresi emerler. Sağlıklı bir diz ağrısız ve tamamen hareketlidir.

Normal eklem fonksiyonunun ağrılı bir şekilde kaybının çeşitli nedenleri vardır. En yaygın olanları eklem aşınması (artroz), kronik inflamasyon (romatizma) ve kazara veya doğuştan gelen şekil bozukluklarıdır. Yapay eklem replasmanının (endoprotez) implantasyonu ile deneyimli cerrahlardan oluşan bir ekip, eklem fonksiyonunu, ağrıdan kurtulmayı ve hareketliliği geri kazanmanızı sağlar.

İnnovacare partner kliniklerinde her yıl çok sayıda hasta diz ve kalça eklemlerinde endoprotezlerle tedavi edilmektedir. Kişisel duruma ve bulgulara bağlı olarak çeşitli implantlar, sabitleme seçenekleri ve cerrahi teknikler düşünülebilir. Cerrahınız sizinle tüm detayları tartışmak için zaman ayırır. Cerrahi deneyimimiz, endikasyonu kontrol etme konusundaki özenimiz ve tutarlı takip tedavisi sayesinde 15 yıldan fazla ve daha uzun süreli mükemmel uzun vadeli sonuçlar beklenebilir.

Türkiye'de Diz Protez Ameliyatı

Diz eklemi mekanik açıdan en karmaşık yapıya sahip insan eklemidir. Fazla kullanılması nedeniyle, artan yaşla birlikte sıklıkla aşınma ve yıpranma (artroz) geliştirir.

Hayatımız boyunca dizlerimizi 10 milyondan fazla kez büker ve düzeltiriz. Diz ekleminin işlevinde 10 kas ve 15 tendon yer alır. Diz ekleminde yüksek derecede kıkırdak aşınması ve yırtılması varsa, tüm konservatif tedavi seçenekleri tükendikten sonra, ilgili şikayetlerde yapay eklem implantasyonu önerilir.

Sizinle operasyon için bir randevu kararlaştırıldıktan sonra, kliniklerimizde özel olarak yapılan röntgenler esas alınarak özel bir protez planlama programı yardımıyla implant kişiye özel planlanır.

Bu amaçla, alerji durumunda kullanılan veya aynı zamanda dayanıklılığı artırmaya yarayan çeşitli malzemeler mevcuttur.

Ne Tür Yapay Diz Protezleri Kullanılır?

Bu, diz eklemi aşınmasının derecesine ve stabilize edici bağların durumuna bağlıdır. Diz ekleminin sadece bir kısmı aşınma ve yıpranmadan etkileniyorsa, sadece bu kısmı yapay bir protezle değiştirmek mümkün olabilir. Genellikle eklemin iç kısmı etkilenir, bu ise kızak protezi ile değiştirilebilir. Bu prosedür, eklemin tüm parçalarının değiştirilmesi gereken bir diz endoprotezi takmaktan biraz daha az karmaşıktır. Bununla birlikte, birkaç eklem bölümünü içeren diz ekleminde ileri değişiklikler olması durumunda, semptomlarda mümkün olan en iyi iyileşmeyi sağlamak için bu gereklidir.

Dahili kısmi eklem değişimi (“kızak protezi”)

Diz ekleminin sadece iç kısmı aşınma ve yıpranmadan (artroz) etkilenirse, bunun yerini kızak protezi denilen bir şey çok iyi alabilir. Bu, kaslara zarar vermeden bazen minimal invaziv olan daha küçük bir kesi ile implante edilebilir. Diz ekleminin tüm bağları ve eklem yüzeyinin dış kısmı sağlam kalır.

Patellar yatağın kısmi eklem değişimi ("femoropatellar değiştirme")

Birçok hastada ileri derecede aşınmadan sadece diz kapağının arkasındaki kısım etkilenir. Burada, diz kapağının arkasındaki bu eklem yüzeylerini değiştirme ve buna uygun olarak uyluktaki diz kapağı için kayar yatağı değiştirme olasılığı vardır. Tüm bağlar, menisküs ve eklemin iç ve dış kısımları sağlam kalır.

Yüzey değiştirme 

Tüm kıkırdak yüzeyi aşınmışsa ve kollateral bağlar hala sağlamsa, yüzeyin değiştirilmesini öneririz. İmplantın daha da yüksek hassasiyetini ve mümkün olan en iyi bireysel adaptasyonunu sağlamak için, operasyondan önce bireysel bir kesme bloğu planlama seçeneği sunuyoruz. Diz eklemi kötü bir şekilde deforme olmuşsa ve yan bağlar ciddi şekilde gevşemişse, stabiliteyi sağlamak için şaft ankrajlı bir implant kullanılmalıdır. İmplantın tam oturması için kıkırdaktan sadece birkaç milimetre çıkarılır.

Mevcut diz implantı ile yeniden ameliyat

Nadir durumlarda, diz implantının varlığına rağmen, hala çeşitli nedenlere sahip olabilen bazı şikayetler vardır:

• Yara izi ve yapışıklıklar
• Diz kapağının arkasındaki ağrı sendromu
• Denge problemleri
• İmplantın gevşemesi veya aşınması
• İltihap

Başka bir operasyon yapılmadan önce fonksiyonel muayene, ponksiyon, röntgen, gerekirse bilgisayarlı tomografi, gerekirse iskelet sintigrafisi gibi tetkikler yapılmalıdır.

Mevcut diz implantı ile artroskopi

Yapışma ve yara izi ile sıkışmış yumuşak doku, minimal invaziv bir cerrahi prosedürle çok iyi bir şekilde tamir edilebilir. Ancak sıkı bir takip tedavi planı da cerrah tarafından size özel belirlenen tedavinin başarısı için çok önemlidir.

Diz kapağının arka yüzeyinin değiştirilmesi

Bazı durumlarda, diz eklemi değiştirildikten sonra, örneğin bu bölgedeki ilerleyici aşınma ve yıpranma nedeniyle diz kapağının arkasında bir ağrı sendromu gelişir. Burada diz kapağının arka yüzeyinin izole olarak değiştirilmesi önerilir.

Dolguyu değiştirme (plastik ek)

İnley zamanla aşınır ve belirli bir dengesizlik oluşursa, inlay'in değiştirilmesi önerilir. Bunun için ön koşul, implantın kalan kısımlarının sağlam olması ve gevşememiş olmasıdır.

Diz Protezinin değiştirilmesi veya kısmen değiştirilmesi

Bir diz implantı yıllar sonra gevşeyebilir, bir diz implantının ortalama dayanıklılığı yaklaşık 15 yıldır. Ancak bir implant, kazalar veya düşmeler sonucunda da gevşeyebilir. Teşhis onaylandıktan sonra, her zaman bir değiştirme operasyonu önerilir.

Bu operasyonlar aynı zamanda kısmi kemik kaybına ve sonuçta ortaya çıkan instabiliteye de yol açabileceğinden, eklemin yeniden oluşturulabileceği revizyon implantlarına ihtiyaç vardır.

Bir revizyon implantını değiştirme

Birden fazla diz protezi ameliyatı olan kişide özel bir protezin (tümör protezi) implantasyonu gerekli hale gelebilir.

Ameliyattan önce diz muayenesi

Ameliyat olması durumunda size iki tarih, hazırlık tarihi ve ameliyat tarihi bildirilecektir. Hazırlık sırasında ameliyat öncesi gerekli olan standart tetkikler yapılır. Buna kan almak, bilgi vermek ve anesteziye hazırlanmak dahildir. Hastanede kalış süresi hastanın genel durumuna ve mobilizasyonuna bağlı olarak üç ila yedi gündür.

Diz protezi ameliyatı: Nasıl yapılır?

Cerrahlarımız tüm diz protezi ameliyatlarında kas koruyucu bir teknik kullanır. Sonuç olarak, daha uzun süreli kısmi yük veya bacağın rahatlaması genellikle gerekli değildir. Ameliyat yaklaşık bir saat sürer ve hasta ile anestezi uzmanının anlaşmasına bağlı olarak genel veya kısmi anestezi (omurilik anestezisi) altında yapılabilir. Diz eklemi, eklemin içinden kısa bir cilt kesisi ile açılır. Aşınan eklem yüzeyleri özel bir kesim planına göre işlenir, böylece uygun boyuttaki yapay diz ekleminin kemiğe iyi oturması sağlanır. Ameliyattan sonra hastalar 1-2 saat için derlenme servisine gelir ve ardından normal servise alınır. Daha yoğun izleme gerektiren hastalar için yerinde bir Ara Bakım İstasyonumuz ve bir Yoğun Bakım Ünitemiz bulunmaktadır.



İyi sistematik ağrı yönetimi, kalıcı ağrı kesici veya rahatlama sağlar. Bunun için geleneksel ağrı kesiciler kullanılır. Kritik zaman için (ameliyattan birkaç saat ila günler sonra), operasyona hazırlık kapsamında kasık içine ince ağrı kateterleri yerleştirilebilir. Bunlar ağrı kesicilerin doğrudan, lokal olarak uygulanmasını sağlar.

Diz Protez Ameliyatı Hastanede Kalış ve Ameliyat Sonrası Bakım

Kliniğimizde yatarak tedavi yaklaşık 6 ila 10 gün sürmektedir. Bu süre zarfında, sosyal hizmetlerimiz – dilerseniz – takip tedavisi için bir rehabilitasyon kliniği seçmek için sizinle birlikte çalışacaktır. Ya doğrudan rehabilitasyon kliniğine transfer edilebilir ya da kısa bir moladan sonra evden seyahat edebilirsiniz. Ameliyattan önce rehabilitasyon kliniğine haber verirseniz geçiş genellikle sorunsuz geçer. Hareket kabiliyetinizi daha da geliştirmek ve özellikle dizlerinizi stabilize eden kasları eğitmek için takip tedavisindeki zamanı kullanmalısınız.

Ameliyattan sonraki ilk günlerde ameliyat sonrası ağrı tedavisi ve ameliyatlı diz ekleminin fizik tedavi rehberliğinde hareket tedavisine ağırlık verilir. Bir ağrı kateteri, operasyondan sonraki ilk birkaç gün içinde etkili bir ağrı kesici sağlar. Ameliyattan sonraki ilk gün yataktan kalkacak ve ilk adımlarınızı atacaksınız. Kliniğimizde bağımsız olarak daha uzun mesafeleri kat edebilene kadar hareketliliğiniz her gün artacaktır. Fizyoterapistlerimiz size destek olacaktır. İlk birkaç hafta yürüme güvenliğinizi artırmak ve ameliyatlı dizinize aşırı yüklenmemek için yürüme yardımcılarına bağımlı olacaksınız.

Diz Değiştirme Ameliyatından Sonra Beklenen Sonuçlar

Bu arada, kliniğimizde kullanılan ve vakaların %90'ından fazlasında büyük ölçüde ağrısız iyi bir fonksiyonel sonuç gösteren implantlar için 15 yılı aşkın mükemmel uzun vadeli sonuçlar mevcuttur. Bu süre içinde sadece birkaç hasta etkilenen dizinden tekrar ameliyat edilmelidir.

Poliklinik ve röntgen muayeneleri ile poliklinikte düzenli takip kontrolleri, protezin performansını izlememizi sağlar.

Diz protezi ameliyatından sonra nelere dikkat edilmelidir?

Aşağıda bazı önemli kurallara uymak operasyonun başarısına katkı sağlayacaktır:

• klinikten taburcu olduktan sonra öğrenilen fizyoterapötik egzersizlere devam etmek
• ayağını düzgün bir şekilde kullanmak
• Yürürken destek kullanmak
• Eşit uzunlukta adımların atıldığı dik pozisyonda yürüyüş
• Yumuşak, elastik tabanlı bağcıklı ayakkabılar giymek

Ameliyattan sonraki ilk 12 hafta dizinize aşırı yüklenmeden kaçınmalısınız. Bunlar şunları içerir:

• Çok ağır yükler taşımak
• Bacağını O veya X pozisyonunda tutmak
• Çömelme veya diz çökme
• Basınç yükleri
• Aşırı efor harcamak
• Kilo alımı (protezin erken gevşemesine neden olabilir)
• Ağır fiziksel çalışma

Diz protezi sonrası yapılabilecek sporlar:

Alman Spor Hekimleri Birliği endoprotez takan kişiler için spor için aşağıdaki yönergeleri hazırlamıştır: Uygun spor türleri şunlardır:

• Genel jimnastik
• bisiklet/egzersiz bisikleti
• Yüzmek
• Yürüyüş

Şartlı olarak uygun sporlar  (lütfen doktorunuza danışın!):

• Golf oynamak
• Hafif koşu

Tavsiye edilmeyen sporlar:

• Top ile yapılan sporlar
• Atletizm
• At sürmek
• Tenis
• Kayak

Diz Protez Ameliyatının Komplikasyonları ve Riskleri

Neyse ki, bu diz protez ameliyatından kaynaklanan komplikasyonlar çok nadirdir.

Prosedür dikkatli bir şekilde uygulanarak risk ve komplikasyon riski en aza indirilebilir. Tüm önleyici tedbirlere rağmen her ameliyatta olduğu gibi diz protezi ameliyatında da bazı riskler vardır.

Bunlara şunlar dahildir: tromboz, emboli, yara iyileşme bozuklukları, morarma, ikincil kanama, sinirlerde, damarlarda ve diğer anatomik yapılarda yaralanmalar, diz ekleminin zayıf hareketliliğine sahip yapışıklıklar ve ağrı.

Bununla birlikte, tüm bu riskler, vakaların %5'inden daha azında meydana gelir ve hiçbir şekilde diz protezi ameliyatını engellememelidir. Eğer cerrahi teknik iyiyse ve hasta “yeni dizini” doğru kullanıyorsa bu tür operasyonlardan sonraki sonuçlar çok iyidir.

Ameliyatın başarısı ve diz ekleminin dayanıklılığı da büyük ölçüde sonraki tedavi ve sonrasındaki davranışa bağlıdır. Klinikte fizyoterapistler yardımıyla ekleminizi yeniden kullanmayı öğreneceksiniz. Serbest bırakıldıktan sonra günlük işlerinizi (örneğin vücudunuzu yıkamak, giyinmek) bağımsız olarak yapabilmek için dizlerinizi nasıl esneteceğinizi ve bükeceğinizi öğreneceksiniz. Önkol destekleri ile düz yüzeylerde ve merdivenlerde yürümeyi öğrenirsiniz.

Diz eklemi değişimi ile tekrar ağrısız ve daha fazla hareketle hayatınızın tadını çıkarabilirsiniz. Ancak önümüzdeki birkaç yıl boyunca takip muayeneleri için doktorunuzu düzenli olarak ziyaret etmeyi unutmayın!

Gevşek Diz Protezleri

Artan endoprotez implantasyon operasyon sayısı ile implantların gevşeme sorunu da artmaktadır. Diz protezlerinde protez değiştirme operasyonu karmaşıktır ve deneyimli bir cerrah tarafından bireysel planlama ve uygulama gerektirir.



Bir endoprotezin değiştirilmesi gerekiyorsa, lütfen önceki klinikten alınan operasyon raporlarını ve kullanılan implantlarla ilgili bilgileri yanınızda getiriniz. Bu, değiştirme ameliyatı ile sizin için mümkün olan en iyi sonucu alabilmemizi sağlayacaktır.