Chirurgicale Cardiovasculaire

L'oxygénation/l'approvisionnement en sang/la nutrition du cœur ne se font pas avec le sang dans le cœur lui-même ; Il est alimenté par les artères cardiaques droite et gauche (artères coronaires) séparées de l'aorte.

Avec le développement d'une maladie appelée athérosclérose, des plaques se forment à l'intérieur du vaisseau. Lorsque ces vaisseaux ou leurs petites branches sont obstrués, une image appelée crise cardiaque (infarctus du myocarde) se produit à la suite de la destruction de la zone concernée qu'ils alimentent. Cette situation peut être dangereuse la plupart du temps, provoquant des anomalies de la contraction cardiaque et des arythmies mortelles.

La maladie coronarienne est généralement diagnostiquée par des plaintes cliniques telles qu'une douleur thoracique qui survient avec l'exercice et s'améliore avec le repos, une plainte de douleur intense commençant sur la poitrine et frappant l'intérieur du bras gauche, ou la détection de résultats d'ischémie sur l'ECG ou la scintigraphie pendant le test d'effort , ou un rétrécissement ou une occlusion important des artères coronaires en coronarographie.

La tomographie par émission de positons (TEP) permet de vérifier si le muscle cardiaque est vivant et si le sang entrant est suffisant.

En coronarographie, un petit cathéter flexible et mince est placé dans l'une des grandes artères du bras ou de la jambe et avancé jusqu'à l'aorte, d'où proviennent les artères coronaires. Une substance colorée est délivrée du cathéter aux coronaires. En attendant, il est déterminé à quel point le rétrécissement des parties de vos vaisseaux coronaires se trouve sur le film.

Le pontage est la méthode de traitement préférée en particulier dans les occlusions vasculaires multiples.

La chirurgie de pontage consiste à attacher les veines des jambes ou l'artère de la poitrine ou du bras à l'artère coronaire obstruée du cœur. Après cette intervention, le flux sanguin qui ne peut pas passer par la veine occluse passe par les veines nouvellement insérées et alimente le cœur.

Cette opération nécessite souvent une chirurgie à cœur ouvert ; dans lequel, le cœur et les poumons humains sont complètement arrêtés, afin de travailler plus librement sur le cœur. Pendant ce temps, les besoins en sang et en oxygène du cerveau et d'autres organes sont satisfaits par une machine artificielle « cœur-poumon » située à l'extérieur du corps.

Il s'agit d'une technique chirurgicale moins invasive que le pontage à ciel ouvert. Le site d'incision est plus petit, l'os de la paroi thoracique antérieure n'est pas retiré et la procédure peut être effectuée pendant que le cœur fonctionne. Cela réduit le risque de complications et le temps de récupération du patient. Il est généralement appliqué en cas de sténose de la branche antérieure descendante du cœur.

Le pontage coronarien assisté par robot ne convient pas à tous les patients. Il est utilisé pour contourner la veine LAD dans la face antérieure du cœur.

En outre, la méthode de retrait endoscopique des veines peut être utilisée pour retirer les veines de la jambe et du bras.

Bien qu'il varie selon le nombre de pontages vasculaires pratiqués dans tous les types de chirurgie, ce sont des chirurgies qui durent entre 2 et 4 heures en moyenne.

Étant donné que les 24 premières heures sont la période pendant laquelle les troubles hémorragiques et du rythme sont les plus courants, les patients sont suivis dans l'unité de soins intensifs pendant environ 24 heures après les pontages.

Après la chirurgie, les patients restent généralement dans l'unité de soins intensifs pendant un ou deux jours et sont emmenés dans le service le lendemain. Durant ces journées dans le service, le patient pourra subvenir à ses propres besoins. Les patients rentrent chez eux le 4’e ou le 5e jour, s'ils ne rencontrent aucun problème.

La zone de la valve mitrale, qui est normalement de 4 à 6 cm2, se rétrécit progressivement et devient plus petite en raison d'infections streptococciques dans l'enfance. Les plaintes du patient commencent si la zone de la paupière tombe en dessous de 2 cm2.

Avec la sténose de la valve mitrale, l'oreillette gauche s'agrandit et sa pression augmente. Cette situation augmente la pression veineuse pulmonaire avec l'accumulation de liquide dans le poumon. Si elle n'est pas traitée, le côté droit du cœur est également affecté par cette condition, et après un certain temps, les cavités cardiaques droites se dilatent et une insuffisance de la valve tricuspide se produit.

À mesure que l'oreillette gauche s'agrandit, elle provoque des rythmes cardiaques irréguliers tels que la fibrillation auriculaire, qui peut être fatale.

Mitral valve stenosis is diagnosed mainly by echocardiography.

Le suivi et le traitement de toutes les maladies valvulaires sont déterminés en fonction de la capacité d'effort. Selon la classification fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA), une intervention chirurgicale est nécessaire en cas de plaintes lors d'une activité intense avec trouble du rythme cardiaque, ou en cas de plaintes lors d'une activité quotidienne simple ou de repos seul.

La régurgitation de la valve mitrale se produit lorsque le ventricule gauche se contracte et qu'une partie du sang qui devait être pompé vers le corps retourne dans l'oreillette gauche en raison d'une fuite dans la valve. En conséquence, avec le temps, le cœur commence à se développer, la pression dans les poumons augmente et des plaintes commencent à se produire.

Les patients présentant des plaintes, une détérioration des fonctions cardiaques ou une hypertrophie cardiaque doivent être opérés sans délai.

La méthode la plus couramment utilisée dans les chirurgies de la valve mitrale ; est la chirurgie classique à cœur ouvert. De plus, des méthodes telles que la chirurgie mini-invasive et la chirurgie robotique sont utilisées.

La réparation de la valve mitrale est le premier choix. Si cette méthode n'est pas considérée par votre médecin comme ayant des résultats satisfaisants, la valve mitrale est remplacée par une valve prothétique adaptée. Si une valve mécanique est préférée comme valve prothétique, elle durera de nombreuses années tant qu'elle n'est pas infectée. Lors de l'utilisation de valves mécaniques, il est nécessaire d'utiliser des anticoagulants à vie. Dans les valves biologiques, il n'est pas nécessaire d'utiliser des anticoagulants après les 3 premiers mois.

Aortic Valve Stenosis

Dans la sténose aortique, le cœur ne peut pas facilement pomper le sang vers notre corps. Le cœur doit travailler plus fort, ce qui, avec le temps, affaiblit le cœur et provoque une insuffisance cardiaque. Lorsque la surface valvulaire aortique, qui est normalement de 3 à 4 cm2, tombe en dessous de 1 cm2, une sténose aortique sévère se produit. Il s'agit d'une maladie grave et mortelle.

Le diagnostic définitif de sténose aortique est fait par échocardiographie.

Insuffisance valvulaire aortique

La régurgitation aortique se produit lorsque la valve aortique se détend, le sang reflue vers le cœur.Le diagnostic définitif de régurgitation aortique est fait par échocardiographie, comme dans la sténose aortique.

Valve aortique bicuspide

Valve aortique congénitale avec 2 feuillets au lieu de 3. C'est l'anomalie cardiaque congénitale la plus commune connue pour être héréditaire. Une sténose aortique, une régurgitation aortique, un anévrisme aortique (bullage) et une dissection aortique associée peuvent être observés chez les patients présentant une valve aortique bicuspide. Par conséquent, un suivi étroit de ces patients est important.

Les interventions chirurgicales pour les types de valve aortique bicuspide et de valve prothétique aortique sont les mêmes que pour les interventions normales de valve aortique.

Quand et comment la chirurgie est-elle pratiquée dans les maladies de la valve aortique?

La chirurgie est nécessaire si la force de contraction du cœur a diminué en dessous de 50 %, s'il y a une diminution des performances pendant l'exercice ou si la maladie progresse rapidement. La réparation de la valve aortique est le premier choix. Les chirurgies de la valve aortique sont réalisées sous la forme d'une chirurgie à cœur ouvert standard. Il existe également des centres qui le font avec la méthode minimalement invasive.

Les avantages et les inconvénients de l'utilisation d'une prothèse valvulaire ont les mêmes caractéristiques que le remplacement valvulaire dans la régurgitation de la valve mitrale.

Une autre méthode de chirurgie de la valve aortique qui est devenue populaire ces dernières années est la procédure OZAKİ.

Les valves prothétiques ne sont pas utilisées en chirurgie Ozaki. Au lieu de cela, la valve calcifiée est nettoyée et une valve spécifique au patient est créée en utilisant son propre péricarde.

Le diamètre du vaisseau aortique est plus grand que la normale. Cette maladie, que nous appelons anévrisme, se transforme en dissection aortique, connue sous le nom de rupture du vaisseau aortique, au fil du temps.

Si l'anévrisme se trouve dans la cavité thoracique, on l'appelle anévrisme thoracique, et s'il se trouve dans la cavité abdominale, on l'appelle anévrisme de l'aorte abdominale.

L'anévrisme de l'aorte peut être détecté par examen, radiographie, tomodensitométrie et IRM.

Si le diamètre de l'anévrisme dépasse 55 mm, si l'anévrisme s'est agrandi > 5 mm ou plus au cours des 6 derniers mois, quel que soit son diamètre, une intervention chirurgicale doit être réalisée.

Dans la partie de l'anévrisme aortique émergeant du cœur, ces opérations sont généralement réalisées avec une chirurgie ouverte ou des techniques mini-invasives.

La technique TEVAR (thoracic endovascular aortic repair) est utilisée dans la chirurgie de l'anévrisme de l'aorte thoracique.

La chirurgie de l'anévrisme de l'aorte abdominale, en revanche, est généralement réalisée avec une procédure EVAR inguinale (réparation de l'aorte endovasculaire abdominale) à base de cathéter.