Prix de l'intervention chirurgicale de la scoliose et soins postopératoires en Turquie

Dans la scoliose, la colonne vertébrale se courbe latéralement. Les corps vertébraux sont généralement également tordus. Les symptômes n'apparaissent généralement qu'avec une courbure plus forte de la colonne vertébrale. Les formes bénignes peuvent souvent être traitées avec de la physiothérapie et un corset spécial, tandis que les cas graves nécessitent une intervention chirurgicale.

• Traitement : physiothérapie, corset, plâtre, pinces, chirurgie, exercices spéciaux
• Symptômes : épaules à différentes hauteurs, bassin tordu, tête tordue, "bosse costale" latérale, douleurs dorsales, tension
• Causes et facteurs de risque : cause essentiellement inconnue ; scoliose secondaire causée par des maladies ou blessures congénitales ou acquises
• Diagnostic : examen physique, test d'Adams, tests de flexibilité/force, radiographie, évaluation de la maturité squelettique
• Pronostic : généralement bon pronostic avec un traitement ; plus la thérapie est précoce, meilleur est le pronostic ; non traité Progression de la maladie, raidissement de la section vertébrale respective, usure précoce
• Prévention : La prévention concrète n'est généralement pas possible ; La détection et la thérapie précoces préviennent les conséquences ultérieures

 

Qu'est-ce que la scoliose ?

La scoliose est une courbure latérale permanente de la colonne vertébrale, dans laquelle les corps vertébraux eux-mêmes sont également tordus et mal alignés. Afin de comprendre exactement ce qui constitue une scoliose, il est utile de savoir comment une colonne vertébrale saine est structurée.

Petite excursion dans l'anatomie : La structure de la colonne vertébrale

Une colonne vertébrale saine se compose d'environ 33 vertèbres : sept vertèbres cervicales, douze vertèbres thoraciques, cinq vertèbres lombaires, cinq vertèbres sacrées fusionnées et environ quatre vertèbres coccygiennes également fusionnées. Les corps vertébraux sont reliés aux vertèbres et aux côtes voisines par des processus osseux.

Vue de profil, la colonne vertébrale a la forme d'un double "S". Le rachis cervical et lombaire se courbent chacun vers l'avant (lordose), le rachis thoracique et sacré (sacrum) vers l'arrière (cyphose). Si vous regardez la colonne vertébrale de derrière, elle forme une ligne presque droite avec ses apophyses épineuses de la tête au pli anal. Les corps vertébraux reposent uniformément les uns sur les autres et entre chacun d'eux se trouve un disque intervertébral servant d'amortisseur.

La colonne vertébrale est une partie importante du squelette de soutien et protège également la moelle épinière, un faisceau de voies nerveuses qui transporte les signaux entre le corps et le cerveau .

La scoliose

Dans le cas de la scoliose, la structure de la colonne vertébrale est perturbée. Le nom de la maladie dérive du mot grec « skolios », qui signifie « tordu » : dans ce cas, la colonne vertébrale se courbe non seulement vers l'avant et vers l'arrière, mais aussi latéralement.

Selon la définition de la scoliose basée sur les lignes directrices, ce tableau clinique est "une courbure vertébrale latérale permanente (fixe) d'un angle de Cobb d'au moins dix degrés". Cet angle indique la force de la courbure latérale de la colonne vertébrale et peut être déterminé à l'aide d'une image radiographique. Selon le côté vers lequel la colonne vertébrale se courbe, les médecins parlent de scoliose convexe droite ou gauche.



De plus, les vertèbres individuelles et toute la colonne vertébrale sont tordues dans leur axe longitudinal (rotation et torsion). En conséquence, les processus osseux du corps vertébral ( apophyse épineuse , processus spinosus) ne pointent pas droit vers l'arrière. Ainsi, le côté des processus qui fait face à l'abdomen ou à la poitrine tourne dans le sens de la courbure de la colonne vertébrale. La rotation est la plus forte au sommet de la scoliose et diminue à nouveau aux contreforts de la section courbe de la colonne vertébrale.

Au fur et à mesure que la scoliose progresse, il est possible que la section correspondante de la vertèbre se raidisse.

En raison des différents degrés de torsion, des forces de tension et de pression apparaissent entre les corps vertébraux individuels. En conséquence, l'os vertébral a également une structure osseuse déformée (torsionnée) : le corps vertébral est plus haut du côté qui s'incurve vers l'extérieur que du côté qui pointe vers l'intérieur. Il en va de même pour les disques intervertébraux entre les vertèbres. Il en résulte une croissance tordue existant en permanence. Les experts qualifient également la colonne vertébrale tordue et tordue de scoliose torsionnelle.

La scoliose de torsion ne survient généralement que sur la courbe principale. Afin de compenser une scoliose sévère, la force musculaire crée des courbures secondaires dans la colonne vertébrale à proximité immédiate de la courbure principale (compensation statique). Cependant, les courbes mineures ne présentent aucune rotation ou torsion. Si c'est le cas, cela s'appelle une scoliose multiple.

Quelles sont les formes de scoliose ?

Selon le point de vue, la scoliose peut être divisée en différentes formes. Par exemple, une distinction générale est faite entre la scoliose idiopathique et la scoliose secondaire.

• Idiopathique signifie qu'aucun déclencheur spécifique de la maladie ne peut être trouvé.
• La scoliose secondaire, en revanche, est toujours le résultat d'une cause connue.

Ces scolioses "réelles" (structurelles) sont à distinguer d'une malposition scoliotique (également scoliose fonctionnelle).

Une malposition scoliotique passe et se normalise à nouveau par des mouvements passifs ou actifs. Il est créé, par exemple, pour compenser une obliquité pelvienne.

Étant donné que dans de nombreux cas, la cause de la scoliose n'est pas connue, il est impossible de la prévenir efficacement.

La vraie scoliose peut être davantage différenciée en fonction de l'âge et du schéma de courbure.

Scoliose de différents groupes d'âge

Entre autres choses, la scoliose peut également être différenciée en fonction du moment où elle est apparue pour la première fois. Les médecins appellent la forme précoce la scoliose infantile. Dans la plupart des cas, il se résout sans traitement. Les médecins parlent de scoliose infantile lorsque la courbure de la colonne vertébrale survient à l'âge de trois ans. La scoliose chez les enfants âgés de quatre à dix ans est appelée forme juvénile.



Cependant, la scoliose de l'adolescent est plus fréquente à partir de l'âge de onze ans. La colonne vertébrale est généralement incurvée vers la droite dans la région des vertèbres thoraciques (scoliose convexe droite). Les filles sont plus souvent touchées que les garçons.

Modèle de courbure

De plus, une scoliose peut être attribuée au milieu (ou au sommet) de sa courbure principale dans la colonne vertébrale. Dans une scoliose thoracique, la courbure se situe dans la zone du rachis thoracique (rachis thoracique). La scoliose thoraco-lombaire a sa plus forte déviation latérale là où la colonne thoracique se confond avec la colonne lombaire (colonne lombaire). Une courbure de la colonne vertébrale dans la région lombaire est appelée scoliose lombaire.

• Dans certains cas, les personnes atteintes souffrent à la fois de scoliose thoracique et lombaire. Un motif de courbure se forme qui - lorsqu'on regarde le dos du patient par derrière - rappelle la lettre "S" (double arc).
• Si la colonne vertébrale est complètement pliée d'un côté, les médecins parlent d'une scoliose en forme de C.
• Si la colonne vertébrale se courbe dans toutes les sections (thoracique, lombaire et leur transition) alternativement à droite et à gauche, une colonne vertébrale en double S se développe, également appelée triple scoliose.

 

Degré de courbure

Selon la gravité de la courbure de la colonne vertébrale, la scoliose peut être divisée en :

• Scoliose légère : angle jusqu'à 40 degrés (scoliose du 1er degré)
• Scoliose modérée : angle entre 40 et 60 degrés (scoliose du 2e degré)
• Scoliose sévère : angle de 61 à 80 degrés (scoliose du 3e degré)
• Scoliose très sévère : angle supérieur à 80 degrés (scoliose du 4e degré)

 

Fréquence : fréquence d'apparition de la maladie

Environ deux à cinq pour cent de la population souffrent de scoliose idiopathique. Selon une étude du Maimonides Medical Center (États-Unis), la fréquence augmente chez les personnes âgées (60 à 90 ans) jusqu'à 68 %.

Plus la courbure de la colonne vertébrale est grande et plus l'âge est élevé, plus les femmes ou les filles sont souvent touchées. Chez les garçons, une légère scoliose peut être observée. Une scoliose plus sévère, avec un angle de Cobb supérieur à vingt degrés, est environ sept fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

Handicap grave

Dans certains cas, il est possible que la scoliose soit une cause possible d'un degré d'invalidité reconnu. Cependant, cela dépend de la gravité et des limites de la maladie pour l'individu. Il est donc possible qu'une scoliose sévère avec un grade Cobb de 70 degrés ou plus soit reconnue avec un degré d'incapacité (GdB) dans le sens d'une incapacité sévère de 50 à 70 %, avec des limitations plus sévères encore plus.

Les caisses de retraite locales sont généralement responsables de la reconnaissance d'un GdB; votre médecin est la personne de contact.

Comment traite-t-on la scoliose ?

Les médecins traitent la scoliose de manière conservatrice avec de la physiothérapie ou des corsets et, dans les cas graves, chirurgicalement. Il est conseillé de commencer le traitement de la scoliose dès que possible après le diagnostic. Le choix du traitement dépend de l'étendue, de la cause et de l'emplacement de la courbure de la colonne vertébrale, ainsi que de l'âge et de la condition physique du patient. Dans le cas d'une scoliose légère, la kinésithérapie est souvent suffisante, tandis que les médecins traitent les formes plus sévères avec un corset scoliotique. S'il y a une très forte courbure, une opération aide souvent.
 

Objectifs du traitement de la scoliose

Lors du traitement d'une courbure de la colonne vertébrale, les médecins, en collaboration avec d'autres spécialistes tels que les physiothérapeutes, essaient de s'assurer que la scoliose régresse ou du moins ne s'aggrave pas.

Si la courbure peut être réduite par le traitement de la scoliose, d'autres étapes de traitement garantissent que ce succès est maintenu. Les directives fixent un objectif clair pour les enfants et les adolescents : l'angle de Cobb doit être inférieur à 40 degrés en fin de croissance. Si cela réussit, selon les experts, le traitement chirurgical de la scoliose n'est plus nécessaire.

Corset Scoliose

Un corset de scoliose est utilisé si l'enfant a des courbures sévères de la colonne vertébrale (angle de Cobb 20-50 degrés). De très bons résultats sont souvent obtenus avec une scoliose qui n'est pas due à des maladies sous-jacentes graves (malformations, maladies musculaires ou nerveuses ou autres).

Le corset (orthèse) est en plastique et comporte des coussinets de pression intégrés (coussinets) ainsi que des espaces libres (zones d'expansion).

Il est fait sur mesure, attaché au corps avec des sangles et des attaches velcro et a pour tâche de redonner à la colonne vertébrale sa forme naturelle. Le patient porte généralement l'orthèse 22 à 23 heures par jour. Selon la hauteur des courbures principales, différents corsets de scoliose sont disponibles.

Pour les filles, le temps de port quotidien peut être progressivement réduit, selon le cours, environ deux à trois ans après la première période menstruelle. Les garçons doivent d'abord avoir atteint une certaine maturité squelettique (stade de Risser quatre ou cinq), de sorte que la colonne vertébrale ne devrait plus grandir beaucoup.

Les adultes bénéficient peu de cette thérapie de la scoliose car leur croissance osseuse est déjà terminée. Néanmoins, les orthèses sont également utilisées dans la vieillesse, par exemple pour stabiliser et ainsi atténuer l'évolution de la maladie.

Des exercices de gymnastique réguliers soutiennent également le succès du traitement de la scoliose avec des orthèses.

Traitement plâtre

Dans certains cas de courbure précoce de la colonne vertébrale (moins de cinq ans, scoliose précoce), un traitement de la scoliose à l'aide d'un corset en plâtre peut être envisagé. La colonne vertébrale continue de croître normalement. Le traitement par plâtre est généralement suivi d'une thérapie avec un corset de scoliose.

Chirurgie de la scoliose

Dans certains cas, la thérapie conservatrice de la scoliose (kinésithérapie, corset) n'est pas suffisante. Si une scoliose s'aggrave et que la courbure est sévère, les médecins recommandent généralement un traitement chirurgical de la scoliose. Ce faisant, ils tiennent compte de plusieurs facteurs :

• la sévérité de la courbure (d'un angle de Cobb d'environ 40 degrés lombaire et 50 degrés thoracique),
• une progression rapide et une usure imminente,
• l'âge (si possible, pas avant l'âge de dix à douze ans) et
• l'état physique général (stress mental, douleur constante).

Le traitement chirurgical de la scoliose tente, entre autres, de prévenir la raideur due à la spondylose . Dans la spondylose, le corps construit de la substance osseuse sur les bords du corps vertébral pour compenser l'augmentation du stress. Cependant, ces dents osseuses de vertèbres voisines poussent souvent ensemble. Le pont osseux qui en résulte raidit la colonne vertébrale. Une tentative est également faite pour prévenir les effets possibles sur le système cardiovasculaire et la fonction pulmonaire lors d'une opération.

Au cours de l'intervention chirurgicale proprement dite, le chirurgien expose la partie affectée de la colonne vertébrale. L'opération est effectuée soit par l'avant, par la poitrine ou l'abdomen, soit par l'arrière. Toutes les thérapies chirurgicales de la scoliose ont pour objectif commun de redresser la colonne vertébrale tordue et d'éliminer sa rotation. Le médecin stabilise également la colonne vertébrale, par exemple à l'aide de vis et de tiges.

Thérapie par raidissement

Avec la soi-disant spondylodèse (fusion de la colonne vertébrale), on fait intentionnellement pousser les vertèbres ensemble dans la zone touchée. Donc, vous voulez raidir la colonne vertébrale dans sa forme précédemment corrigée.

Traitements chirurgicaux récents de la scoliose chez les enfants et les adolescents

Un raidissement de la colonne vertébrale empêche sa croissance naturelle. Par conséquent, ce n'est pas une option pour les enfants et les adolescents. Au lieu de cela, les médecins utilisent des tiges de titane spéciales dans ces cas, par exemple.

Les soi-disant VEPTR (côtes en titane prothétiques expansibles verticales) sont utilisées de telle manière qu'elles n'empêchent pas la croissance de la colonne vertébrale - par exemple de la côte à la vertèbre.

Avec cette thérapie de la scoliose, les médecins doivent régulièrement ajuster les tiges à la croissance par d'autres interventions mineures, environ tous les quatre à six mois.

Des variantes modernes de telles tiges, les « tiges de croissance » (= tiges de croissance), contiennent un petit moteur télécommandé. De cette façon, ils peuvent être adaptés à la croissance respective de la colonne vertébrale de l'extérieur et sans autre intervention.

Un système complexe de vis, de tiges et d'une plaque spéciale appelée procédure Shilla promet également un traitement de la scoliose sans entraver la croissance. Les tiges utilisées "grossissent" car elles coulissent dans leurs vis de fixation. Une fois la croissance osseuse terminée, le système peut être retiré à nouveau.

Système de correction

Une autre méthode est le système de correction "ApiFix". Il est fixé verticalement dans l'arc de courbure de la scoliose. Les traitements physiothérapeutiques suivent dans les mois qui suivent l'implantation.

Le système de correction réagit à cela avec un mécanisme à cliquet : si la colonne vertébrale s'étire pendant un exercice, le système est tiré et s'enclenche dans une nouvelle position. En conséquence, la colonne vertébrale ne retombe plus dans sa position tordue d'origine. Cette thérapie de la scoliose est réalisée progressivement afin que les tissus environnants s'adaptent mieux.

Technique de serrage

Cette forme de traitement chirurgical de la scoliose convient aux angles de courbure inférieurs à 35 degrés. Les médecins attachent des pinces spéciales en forme de griffe (alliage à mémoire de forme, SMA) à la courbe de la colonne vertébrale. Ils sont refroidis avant la procédure, après la procédure, ils sont repoussés dans leur forme d'origine par la chaleur corporelle du patient, corrigeant ainsi la scoliose.

Réhabilitation

Selon le traitement chirurgical de la scoliose effectué, d'autres traitements suivent, par exemple :

Corset de scoliose qui peut être retiré une fois que les parties opérées de la colonne vertébrale se sont ossifiées
Applications physiothérapeutiques contrôlées et exercices de physiothérapie La
réadaptation est soit ambulatoire, soit hospitalière. Les personnes concernées sont invitées à apprendre de nouveaux mouvements le plus tôt possible dans tous les cas. Avec de telles mesures de rééducation, le traitement chirurgical de la scoliose peut être judicieusement soutenu et les dommages ultérieurs évités.

Traitement des maladies sous-jacentes

Si la scoliose est le résultat d'une autre maladie, elle est toujours traitée également. Ceci s'applique notamment aux maladies ou malformations qui favoriseraient la progression de la courbure rachidienne. Par exemple, si un patient a des jambes de longueurs différentes, on essaie de compenser cette différence avec des chaussures spéciales.
 

Thérapie de la douleur

Les douleurs de la scoliose dans le dos, le cou ou les épaules, mais aussi les maux de tête sont généralement traités avec des analgésiques sous forme de comprimés. Les patchs qui émettent de la chaleur peuvent parfois aider. Les injections d'anesthésique local dans le dos ne sont utilisées que pour les douleurs intenses. Ils surviennent dans le contexte de la scoliose, par exemple, en raison de l'usure de la colonne vertébrale et de la constriction des nerfs de la moelle épinière.

La soi-disant stimulation nerveuse électrique transcutanée ( TENS ) aide parfois aussi contre la douleur dans la scoliose . Des électrodes sont placées sur la peau au-dessus de la zone douloureuse. Ces électrodes libèrent des impulsions électriques qui agissent sur les nerfs plus profonds. Ils inhibent ainsi la transmission de la douleur de ces nerfs au cerveau. Le réseau allemand de la scoliose répertorie également l'acupuncture comme faisant partie d'une thérapie complète de la scoliose - on dit également qu'elle soulage la douleur chez certains patients.
 

Exercices de scoliose

En cas de légères courbures de la colonne vertébrale, les exercices de physiothérapie conviennent comme traitement de la scoliose. Vous devriez corriger votre posture. Outre les applications physiothérapeutiques, il existe également des exercices pour la scoliose que les patients peuvent effectuer à domicile. L' exercice dans le cadre du traitement de la scoliose devrait :

Améliorer la posture
Renforcer les muscles
Éliminer les courbures vers l'avant et vers l'arrière
Augmenter la fonction pulmonaire et cardiaque
Il existe maintenant de nombreuses méthodes de traitement de la scoliose à l'aide d'exercices.

En savoir plus sur la façon dont la scoliose peut être traitée avec des exercices dans l'article Exercices sur la scoliose.

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En plus d'un corset, qui est utilisé dans certains cas comme aide thérapeutique, il existe d'autres aides pour les patients atteints de scoliose qui peuvent également être remboursées ou subventionnées par les caisses d'assurance maladie (selon les cas).

Par exemple, il existe des oreillers et des matelas spéciaux qui aident les personnes atteintes à mieux dormir ou sans douleur.

Dans les cas graves, des aides à la marche sont possibles et des sièges de bureau ergonomiques spéciaux aident également les personnes concernées dans la vie quotidienne ou au travail.

Symptômes de la scoliose

Dans de nombreux cas, la scoliose est davantage un problème esthétique. Cependant, plus il reste longtemps sans traitement, plus il est probable que vous ressentiez de la douleur à mesure que la maladie progresse. Parce que l'ampleur des symptômes dépend toujours de l'état d'avancement de la courbure.

Les symptômes de la scoliose externe qui peuvent être vus à l'œil nu comprennent, entre autres

• Épaules de différentes hauteurs
• Bassin tordu ou saillant d'un côté
• Tête inclinée

Dans le cas d'une scoliose prononcée, la soi-disant bosse costale se produit souvent et, dans de nombreux cas, des renflements musculaires se forment dans les régions lombaire et cervicale.

En raison de l'augmentation des signes d'usure, les personnes concernées ont des problèmes accrus de tension musculaire et de douleur, en particulier à partir du milieu de la troisième décennie de la vie. La capacité pulmonaire peut également diminuer et un essoufflement, une sensation de pression dans la poitrine ou une tachycardie peuvent survenir dans certains cas.

En savoir plus sur les symptômes de la scoliose ici .

Causes et facteurs de risque de la scoliose

Environ 90 % de toutes les scolioses sont idiopathiques, vous ne savez donc pas pourquoi elles se développent. Dans les dix pour cent restants - la scoliose secondaire - diverses causes sont mises en cause qui conduisent à une courbure de la colonne vertébrale.

Scoliose malformative

Cette forme de scoliose est due à des malformations congénitales de certaines parties de la colonne vertébrale, par exemple

• Corps vertébraux en forme de coin (différentes hauteurs de bord)
• Vertèbres fendues ou à moitié formées
• Malformations congénitales des côtes (synostoses)
• Défauts du canal rachidien (tels que la diastématomyélie)

Les experts l'appellent donc scoliose congénitale (congénitale).

Scoliose myopathique

Ces courbures vertébrales sont basées sur des maladies musculaires (y compris les maladies héréditaires de faiblesse musculaire). La plus courante est la dystrophie musculaire de Duchenne, dans laquelle une certaine protéine musculaire ne se forme pas. En conséquence, les enfants souffrent de faiblesse musculaire progressive et d'émaciation dès leur plus jeune âge. Plus de la moitié des personnes atteintes développent une scoliose au cours de la dystrophie musculaire de Duchenne, généralement au début de l'adolescence et après la perte de la capacité de marcher.

Dans les cas graves, l'arthrogrypose entraîne également souvent une scoliose prononcée. Il s'agit d'une raideur articulaire congénitale causée par des modifications des tendons, des muscles et du tissu conjonctif.

Skoliosen neuropathique
Sous cette forme, les dommages au système nerveux entraînent une colonne vertébrale tordue. Les muscles qui stabilisent la colonne vertébrale (muscles abdominaux et dorsaux) ne fonctionnent alors plus normalement. Cela crée un déséquilibre et provoque une courbure de la colonne vertébrale dans la direction des muscles flasques.

Entre autres, ces maladies du système nerveux conduisent à la scoliose :

• Myasthénie grave (paralysie musculaire)
• Inflammation virale de la moelle épinière (myélite)
• Lésions cérébrales de la petite enfance (telles que la paralysie cérébrale infantile)
• Maladies neurodégénératives avec lésions et perte de cellules nerveuses (par exemple, amyotrophie spinale avec perte de la deuxième voie nerveuse vers les muscles)
• Cavités de la moelle épinière dues à la congestion du liquide céphalo-rachidien (syringomyélie)
• Excroissances malignes ou bénignes (telles que les tumeurs de la colonne vertébrale)

 

Autres causes de scoliose

Outre les maladies musculaires et nerveuses évoquées, de nombreux autres tableaux cliniques peuvent être associés à une scoliose plus ou moins sévère. Le tissu conjonctif environnant, mais généralement aussi les structures osseuses et cartilagineuses sont directement touchés. Le tableau donne quelques exemples.

De plus, les accidents entraînent parfois une scoliose. Ces scolioses post-traumatiques surviennent, par exemple, selon le livre d'une vertèbre, des brûlures ou des lésions de la moelle épinière. De plus, certaines procédures médicales provoquent une courbure de la colonne vertébrale, comme la radiothérapie ou les laminectomies . Dans ce dernier, une partie de l'os vertébral est enlevée (arc vertébral, éventuellement avec l'apophyse épineuse).

Comme pour de nombreuses maladies, les experts soupçonnent que la scoliose est également héréditaire. 97 % ont des antécédents familiaux. Jusqu'à 70 % des jumeaux identiques développeront tous deux une scoliose. Étant donné que la scoliose augmente avec l'âge, les chercheurs supposent que les signes d'usure ont finalement aussi une influence décisive (changements dégénératifs).

Diagnostic de la scoliose

L'orthopédiste est le spécialiste des maladies du système de soutien et musculo-squelettique. Il existe également des pédiatres et des orthopédistes pédiatriques spécialisés dans la scoliose. Dans un premier temps, le médecin recueille les antécédents médicaux (anamnèse) et pose au patient ou à ses proches qui s'en occupent les questions suivantes, entre autres :


 

• Quand avez-vous remarqué la colonne vertébrale tordue pour la première fois ?
• Souffrez-vous de plaintes telles que des maux de dos?
• La première période menstruelle (ménarche) ou voix brisée a-t-elle déjà eu lieu ?
• À quelle vitesse avez-vous grandi ces dernières années ?
• Avez-vous d'autres conditions médicales connues, telles que des déformations du pied, une inclinaison du bassin, des maladies musculaires ou nerveuses ?
• Y a-t-il des cas connus de scoliose dans votre famille ?

L'US Scoliosis Research Society publie régulièrement des questionnaires pour les patients souffrant de scoliose (version actuelle SRS-30). En traduction allemande, les médecins utilisent également ce questionnaire ici.

Il est logique que les personnes concernées remplissent le questionnaire à intervalles réguliers. Cela permet de dire comment ils perçoivent l'évolution de la maladie et d'évaluer le succès des thérapies réalisées.

Examen physique

Après l'interrogatoire, votre médecin vous examinera physiquement. Il détermine d'abord la taille debout et assise, puis il examine le dos et surtout la forme de la colonne vertébrale. Si la ligne des apophyses épineuses dévie, il détermine un soi-disant surplomb. La poitrine est décalée sur le côté. En conséquence, une ligne droite partant de la dernière vertèbre cervicale se termine par une scoliose non plus dans le pli anal, mais à côté.

Il vérifie également l'égalité latérale des omoplates (épaulière symétrique) et de la taille ainsi que le contour du torse. Avec la scoliose, les épaules ont des hauteurs différentes. Les deux soi-disant triangles de taille sont également de taille différente, c'est-à-dire les distances entre le bras gauche ou droit pendant jusqu'au torse.

Lors de l'examen physique, le médecin visualise également l'image fixe de côté. Cela lui permet de détecter un bossu excessif (hypercyphose) ou une colonne vertébrale fortement incurvée vers l'abdomen (hyperlordose, comme un dos creux).

Dans de rares cas prononcés, une bosse thoracique claire se forme. La colonne vertébrale thoracique est alors non seulement incurvée sur le côté, mais aussi fortement vers l'arrière (cypho-scoliose).

Une telle cypho-scoliose survient généralement avec d'autres maladies, par exemple le rachitisme, l'inflammation de la moelle osseuse ou la tuberculose des corps vertébraux.

De plus, un bassin tordu ou des jambes de longueurs différentes (différence de longueur des jambes) sont également perceptibles dans le cadre de la scoliose.

Le médecin examine également la peau du dos, car c'est là que les maladies de la moelle épinière peuvent déjà être évidentes.

En revanche, des taches brunes claires et uniformes sur la peau, appelées taches café au lait, sont typiques de la neurofibromatose héréditaire de type 1 (maladie de Recklinghausen), qui affecte principalement la peau et le système nerveux. Dans certains cas, les personnes concernées souffrent également de scoliose, notamment de cypho-scoliose.

Examen physique du nourrisson

La scoliose chez les nourrissons peut être visualisée à l'aide de divers tests de maintien. Par exemple, si l'enfant est couché avec le ventre sur la main de l'examinateur , il peut facilement reconnaître une colonne vertébrale tordue, car la courbure est généralement clairement visible sur le dos.

Des différences dans le développement des bras et des jambes peuvent être observées dans la réaction d'inclinaison latérale de Vojta . Pour ce faire, le médecin tient l'enfant sur le côté et fait attention à la tension corporelle du nourrisson. Lorsqu'il est tenu du côté opposé à la courbe, le corps tombe généralement beaucoup plus lâchement que du côté vers lequel la courbe est dirigée.

La scoliose est également clairement visible dans la réaction de suspension verticale selon Peiper et Isbert. Tenu à l'envers par les pieds, tout le corps du nourrisson est courbé d'un côté en forme de C.

Test d'Adams

Lors de cet examen, le médecin vous demandera de vous pencher en avant avec les genoux tendus. S'il regarde maintenant son dos, il peut reconnaître des signes typiques de scoliose, par exemple une bosse sur les côtes du dos avec une posture courbée ou des renflements musculaires dans le cou et la région lombaire.

En règle générale, le médecin mesure l'étendue de la bosse costale ou des renflements musculaires à l'aide d'un scoliomètre ou d'un inclinomètre. Il compare les hauteurs du côté gauche et du côté droit entre elles. Selon les directives, les déviations de plus de cinq degrés doivent être considérées comme pathologiques. Dans ces cas, des examens complémentaires suivent, notamment des radiographies du rachis.

Examen de la mobilité, de la force, de la flexibilité et des réflexes

Dans le cadre de l'examen physique, le médecin vous demandera également de vous pencher en avant, en arrière et sur le côté. Cela vérifie la mobilité de la colonne vertébrale. Il mesure également la distance doigt-sol dans une position penchée vers l'avant autant que possible avec les jambes tendues. Idéalement, vous devriez toucher le sol (0 cm), mais cela est rarement possible avec une scoliose sévère.

De plus, le médecin vérifiera si la courbure de la colonne vertébrale peut être activement compensée par vos propres mouvements ou avec l'aide manuelle du médecin (passif, réparabilité manuelle). La "vraie" scoliose structurelle peut difficilement ou pas du tout être modifiée.

Il est également important de reconnaître toute anomalie du système nerveux à l'origine de la scoliose ou pouvant résulter d'une courbure de la colonne vertébrale ou de maladies héréditaires du tissu conjonctif (syndrome de Marfan).

Radiographie

Dans de nombreux cas, le médecin diagnostique la scoliose en se basant uniquement sur l'examen physique. Cependant, s'il soupçonne une courbure de la colonne vertébrale, il organisera toujours un examen aux rayons X. Toute la colonne vertébrale est représentée en position debout, vue de face (ou de derrière) et de profil.



À l'aide des radiographies, le médecin mesure l'angle de Cobb (dans le cas de la scoliose du nourrisson, l'angle de départ des côtes RVAD), détermine les courbures principales et secondaires, identifie les vertèbres et les vertèbres terminales et détermine le schéma de courbure. Cette procédure est importante pour le traitement ultérieur de la scoliose. De plus, des malformations ou des déformations des os peuvent être détectées.

Détermination de la maturité squelettique

Afin d'évaluer l'évolution de la scoliose chez les adolescents, il est important de déterminer l'état de la croissance vertébrale. Pour ce faire, des images radiographiques sont utilisées pour évaluer la maturité squelettique en fonction de l'ossification des processus de la crête iliaque (apophyses).

Ces extensions s'ossifient de plus en plus avec l'âge. Lorsqu'ils sont complètement ossifiés et que les apophyses sont fermées, la croissance du squelette est terminée. L'âge osseux peut également être déterminé à l'aide d'une radiographie du poignet et classé selon Greulich et Pyle.

Bien que l'âge soit généralement lié à la maturité squelettique, il peut également différer. L'âge osseux est plus fiable que l'âge pour le pronostic de la scoliose.

Alternatives aux rayons X

En plus d'un diagnostic radiographique conventionnel, il existe également un certain nombre de méthodes d'imagerie sans exposition aux rayonnements pour l'examen de la scoliose. Les alternatives sont, par exemple, la méthode Optimetric, la photogrammétrie Moiré, le système Formetric stéréométrique à grille vidéo ou encore l'analyse rachidienne 3D "ZEBRIS". En utilisant ces méthodes, cependant, la scoliose ne peut être évaluée que dans une mesure limitée, en particulier par rapport aux images radiographiques.

Enquêtes supplémentaires

Dans des cas exceptionnels, le médecin fera réaliser des images en coupe à l'aide d'un scanner d'imagerie par résonance magnétique (IRM), en particulier si des malformations de la moelle épinière ou des modifications du canal médullaire (telles que des tumeurs) sont suspectées.

Dans le cas d'une scoliose sévère, les fonctions cardiaques et pulmonaires sont perturbées par la courbure et la torsion de toute la région thoracique. Dans ces cas, le médecin organise d'autres tests. Ceux-ci comprennent, par exemple, des examens échographiques du cœur et un test de la fonction pulmonaire ( spirométrie ).

En fonction de l'étendue de la scoliose, le médecin répète régulièrement différents tests pour suivre l'évolution de la courbure vertébrale. Dans les examens radiographiques de contrôle, cependant, les médecins se limitent généralement à une image frontale.

Évolution et pronostic de la scoliose

L'évolution d'une scoliose est très différente. En principe, plus une courbure vertébrale survient tôt, plus elle est susceptible de progresser (non traitée).

Une exception est la scoliose infantile. Au cours des deux premières années de vie, une colonne vertébrale tordue recule d'elle-même dans jusqu'à 96 % des cas. Il peut également être influencé positivement par des mesures de positionnement appropriées et la physiothérapie.

S'il reste une scoliose résiduelle de plus de 20 degrés, les parents du bébé atteint doivent s'attendre à ce que la scoliose progresse.

Risque d'aggravation de la scoliose

Si la scoliose ne survient que plus tard dans la vie, le pronostic dépend de divers critères. Par exemple, les maladies sous-jacentes du système musculaire ou nerveux aggravent souvent l'évolution de la maladie. Dans le cas d'une scoliose idiopathique, d'autres facteurs sont importants en plus de l'âge (possible croissance résiduelle) :

• Angle de Cobb initial
• Stade Risser (maturité squelettique)
• Heure de la première menstruation (ménarche, lien prouvé avec la croissance osseuse récurrente dans les années suivantes)

L'angle de Cobb est le plus important au début du diagnostic. Les lignes directrices indiquent la probabilité d'augmentation de la scoliose idiopathique, en fonction du degré de courbure et de l'âge, comme suit :

évolution de la maladie chez les personnes âgées

Dans de nombreux cas, la scoliose s'aggrave à l'âge adulte. Cela est particulièrement vrai lorsque l'angle de Cobb est supérieur à 50 degrés à la fin de la croissance. Des calculs sur la scoliose thoracique et lombaire ont montré que la courbure augmente d'environ 0,5 à un degré par an.

Une scoliose sévère, en particulier dans le bas du dos, augmente le risque de symptômes douloureux. Les courbures particulièrement prononcées irritent souvent aussi les nerfs de la moelle épinière (nerfs spinaux) et provoquent ensuite une gêne ou une douleur.

Si la scoliose atteint une valeur d'environ 80 degrés, elle réduit l'espérance de vie dans de nombreux cas.

Dans le cas de cours très prononcés, la respiration devient de plus en plus difficile en raison de la déformation croissante. La poitrine est peu mobile (rigidité thoracique) et le volume pulmonaire diminue. Du côté de la courbe, le poumon devient surgonflé (emphysème pulmonaire). L'autre moitié du poumon, en revanche, est peu ventilée et le tissu pulmonaire s'effondre par endroits (atélectasie).

Il existe un risque de complications graves comme une pneumonie, une bronchite chronique ou une inflammation des poumons (pleurésie). De plus, le cœur est de plus en plus stressé (cœur pulmonaire).

Complications après chirurgie de la scoliose

Comme toute intervention chirurgicale, une opération de la colonne vertébrale comporte certains risques comme des saignements, des infections (surtout chez les patients acnéiques) ou des troubles de la cicatrisation. Les troubles sensoriels ou la paralysie ne se produisent généralement pas dans la scoliose idiopathique. Cependant, le traitement chirurgical de la scoliose peut entraîner des lésions nerveuses ou médullaires.

Cependant, la probabilité d'une telle complication est très faible. Selon les études, il se situe entre 0,3 et 2,5 %. Le risque augmente lorsqu'une intervention chirurgicale majeure est effectuée et que d'autres maladies (en particulier de la moelle épinière) sont présentes. Dans certains cas - comme les troubles de la moelle épinière - les médecins réveillent la personne affectée pendant l'opération et vérifient ses mouvements et ses sensations sur la peau.

Epanchements et "Pneu"

Si l'opération a été effectuée à travers la cavité thoracique, des accumulations de liquide dans la poitrine sont également possibles. Les médecins les guident hors du corps par un tube (drainage). Dans certaines circonstances, un poumon s'effondre, ce que l'on appelle médicalement un pneumo-thorax (en abrégé : pneu). Ici aussi, un système de drainage spécial est utilisé pour permettre aux poumons de se déployer à nouveau.

Perte de correction

Après quelques opérations de raidissement, la contre-courbure d'une scoliose augmente également. De plus, la correction obtenue est parfois partiellement perdue dans les premières années suivant l'intervention. Cependant, la scoliose se stabilise généralement après l'opération.

Chez les jeunes patients raidis précocement (Risser 0), une perte de correction peut être problématique. À mesure que les corps vertébraux continuent de croître, la torsion vertébrale augmente dans de nombreux cas. Les médecins parlent du phénomène dit du vilebrequin. Pour éviter cela, la thérapie de raidissement de la scoliose est généralement effectuée à la fois par l'avant et par l'arrière.

D'autres complications spécifiques incluent les fractures métalliques des tiges et des vis utilisées lors d'une opération. Dans ces cas, il y a presque toujours une perte de correction. Dans certaines opérations de raidissement, les corps vertébraux ne se développent pas ensemble comme prévu. De "mauvaises" articulations se forment, appelées pseudarthroses. Ils peuvent provoquer des douleurs persistantes (en particulier dans la scoliose lombaire).

Certains patients développent un dos plat à la suite d'une chirurgie de redressement à l'aide de tiges (tiges de Harrington). La courbure vers l'avant naturellement existante de la colonne lombaire est éliminée. En conséquence, les vertèbres et les disques adjacents s'usent plus rapidement, provoquant un inconfort douloureux.

Scoliose et grossesse

Contrairement à de nombreuses craintes, la scoliose n'a pas d'effet négatif sur la grossesse. Peu importe que les patients aient été traités de manière conservatrice (kinésithérapie, corset) ou chirurgicalement. Comme pour toutes les femmes enceintes, les personnes atteintes de scoliose ressentent parfois des douleurs lombaires, mais une augmentation de l'angle de Cobb n'a pas encore été démontrée.

Examens de contrôle

En fonction de l'étendue de la scoliose, le médecin vérifie régulièrement l'évolution de la courbure. Les enfants dont la courbure de la colonne vertébrale est inférieure à 20 degrés sont contrôlés par des examens physiques environ tous les trois à six mois. Si le médecin soupçonne une augmentation de la courbure, il ordonnera une radiographie. La scoliose de plus de 20 degrés est contrôlée au moins une fois par an au moyen d'un examen radiographique. Des examens cliniques sont également effectués au moins tous les six mois dans le cadre du traitement de la scoliose.

Une fois la croissance terminée et l'angle de Cobb inférieur à 20 degrés, aucun autre contrôle n'est nécessaire. Dans le cas d'une scoliose de 20 à 40 degrés non opérée, le médecin réalise un bilan environ deux à quatre ans après la fin de la croissance. Si la courbure a augmenté de cinq degrés, d'autres vérifications suivent. Si les adultes souffrent de scoliose de plus de 40 degrés, les directives recommandent un examen annuel.



Si la personne affectée a subi une opération, aucun autre examen de routine n'est nécessaire deux ans après l'opération si la fusion est stable et que l'angle de Cobb est inférieur à 40 degrés.

Vivre avec une scoliose

Dans la plupart des cas, les patients vivent bien avec leur scoliose. Il est important de travailler activement contre la déformation de la colonne vertébrale. Intégrez des exercices de scoliose dans votre vie quotidienne.

Faire du sport (scolaire). Divers sports conviennent à cela, tels que diverses formes de yoga, la natation, en particulier le dos crawlé. Le tir à l'arc, le vélo, la marche nordique ou l'équitation thérapeutique sont également considérés comme des sports adaptés. Si vous avez des inquiétudes au sujet de certaines activités, assurez-vous de consulter votre médecin.

Si votre scoliose vous pèse au quotidien, par exemple au travail ou dans vos temps libres, n'hésitez pas à demander de l'aide. Contactez votre employeur, votre physiothérapeute ou vos amis. Certaines des personnes touchées sont également impliquées dans des groupes d'entraide.

Si la scoliose pèse lourdement sur votre psychisme ou celui de votre enfant, un traitement psychothérapeutique peut également avoir du sens. En étant ouvert et actif, vous récolterez de précieux conseils et préviendrez la progression de votre scoliose.

La prévention

Étant donné que les causes de la plupart des scolioses ne sont pas connues, la scoliose ne peut généralement pas être prévenue. Cependant, dans le cas de maladies connues à haut risque, il est utile d'identifier à temps l'apparition de la scoliose grâce à des contrôles réguliers et d'éviter qu'elle ne s'aggrave.



Il en va de même pour les bilans de santé standard pour les enfants et les adolescents, avec lesquels un diagnostic peut être posé au début de la phase de croissance. Un traitement approprié peut empêcher la progression de la scoliose et les dommages consécutifs qui en découlent.