Chirurgie du pontage gastrique en Turquie pour le diabète de type 2 et l'obésité - Prix, avantages et risques

Qu'est-ce qu'un bypass gastrique ?

• Réduction du volume de l'estomac pour réduire la quantité de nourriture 
• L'élimination de la partie supérieure importante de l'intestin grêle (duodénum), ce qui signifie que les sucs digestifs, qui sont importants pour la dégradation des aliments, ne se mélangent au chyme que plus tard (moindre absorption des nutriments = malabsorption)

Préparation au pontage gastrique

Comment la chirurgie de pontage gastrique est-elle effectuée ?

• Après l'induction de l'anesthésie générale, le chirurgien insère les instruments et une caméra avec une source lumineuse dans la cavité abdominale à travers plusieurs incisions cutanées. Un gaz (habituellement du CO2) est ensuite introduit dans la cavité abdominale afin que la paroi abdominale soit légèrement surélevée par rapport aux organes et que le chirurgien ait plus d'espace dans l'abdomen et une meilleure vue des organes.
• Tout d'abord, l'estomac est sectionné juste en dessous de l'œsophage à l'aide d'une soi-disant agrafeuse. L'agrafeuse coupe et agrafe en même temps, de sorte que les bords coupés sont scellés immédiatement. Au bout de l'œsophage, il ne reste qu'un petit estomac résiduel (appelé poche gastrique ou poche gastrique). Il a un volume inférieur à 50 millilitres. Le reste de l'estomac reste dans le corps, mais est fermé à l'extrémité supérieure et donc "fermé" pour ainsi dire.
• Ensuite, une incision est faite à travers l'intestin grêle dans la zone connue sous le nom de jéjunum. L'extrémité inférieure de la coupe est maintenant tirée vers le haut et cousue à la poche gastrique. La connexion est donc également appelée anastomose gastrojéjunale.
• Maintenant, l'extrémité coupée restante du jéjunum est cousue à la troisième section de l'intestin grêle ("iléon") plus bas, créant une forme en "Y" (anastomose en Y). C'est seulement ici que les sucs digestifs du duodénum (sécrétion biliaire et pancréatique) s'associent au chyme.

 

Qui est un bon candidat pour un pontage gastrique?

Le bypass gastrique convient aux personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40 kg/m² (obésité de grade III ou obésité permagna). Dans tous les cas, la condition préalable à la chirurgie de pontage gastrique est que toutes les mesures non chirurgicales n'aient pas montré un succès suffisant même après six à douze mois. Ces mesures comprennent, par exemple, des conseils nutritionnels professionnels, un entraînement physique et une thérapie comportementale (concept multimodal pour l'obésité, MMK). Pour la chirurgie de pontage gastrique, vous devez avoir au moins 18 ans et pas plus de 65 ans , bien que l'opération soit également possible sur des personnes plus jeunes ou plus âgées dans des cas individuels.

Un bypass gastrique est particulièrement recommandé pour les personnes dont l'obésité est principalement due à une forte consommation d'aliments hypercaloriques (sucreries, graisses) et de boissons sucrées. Parce que ceux-ci sont maintenant plus mal décomposés et ne peuvent donc être utilisés par le corps que dans une faible mesure et stockés sous forme de graisse corporelle.

S'il existe déjà des maladies métaboliques telles que le diabète sucré , l'hypertension artérielle ou le syndrome d' apnée du sommeil dû au surpoids, un bypass gastrique peut avoir du sens à partir d'un IMC de 35 kg/m².

Pour qui un bypass gastrique n'est pas adapté

Diverses maladies physiques et mentales parlent contre la chirurgie de l'obésité, comme le pontage gastrique. Surtout après des opérations antérieures ou des malformations de l'estomac, des ulcères d'estomac et des addictions ainsi que des troubles alimentaires non traités tels que le "binge eating" ou la boulimie, un pontage gastrique ne doit pas être effectué. Les femmes enceintes doivent également se passer d'un pontage gastrique.

Efficacité de la chirurgie de pontage gastrique

Le bypass gastrique est une procédure très efficace. Des études ont montré qu'avec un pontage gastrique, une perte de poids d'environ 60 à 70 % de l'excès de poids est possible à long terme, c'est-à-dire le poids qui sépare la personne atteinte du poids normal.

En plus de l'effet purement cosmétique, la perte de poids après un pontage gastrique a un effet positif sur le métabolisme. Par exemple, dans de nombreux cas, un diabète sucré existantest grandement amélioré et parfois même guéri par l'intervention. Dans de nombreux cas, la glycémie chute peu de temps après l'opération, même si le patient n'a pas encore perdu de poids significatif. Les raisons n'ont pas encore été clarifiées. On suppose que divers changements hormonaux sont déclenchés par l'opération (par exemple dans les hormones ghréline, glucagon, GIP, etc.), qui ont un effet favorable sur le métabolisme.


 

Avantages du pontage gastrique par rapport aux autres procédures

Le pontage gastrique combinant deux principes (restriction et malabsorption, voir ci-dessus), la procédure est extrêmement efficace et particulièrement efficace lorsque l'obésité du patient résulte d'une consommation excessive d'aliments liquides ou mous hypercaloriques. Pour ces soi-disant « gourmands », une réduction du volume de l'estomac, telle que celle obtenue avec l'anneau gastrique, le ballon gastrique ou le manchon gastrique, ne serait pas suffisante.

Effets secondaires possibles du pontage gastrique

Certains effets secondaires sont associés au pontage gastrique. Leur intensité varie d'une personne à l'autre et ne peut donc pas être prédite avec certitude. Les plus importants sont :

Troubles digestifs dus à la malabsorption : gaz, douleurs abdominales, nausées, ballonnements

Carence en fer et anémie : Normalement, une grande partie du fer utilisable à partir des aliments est absorbée dans le duodénum. Étant donné que la nourriture est déviée au-delà du duodénum pendant le pontage gastrique, l'absorption du fer est plus difficile. La carence en fer est prévenue par une dose supplémentaire de fer.

Carence en vitamine B12 (forme spécifique d'anémie): La vitamine B12 est absorbée dans la dernière section de l'intestin grêle (iléon terminal). Cependant, cela nécessite une substance auxiliaire, le soi-disant facteur intrinsèque, qui est produit par l'estomac. Avec le pontage gastrique, cependant, la nourriture contourne l'estomac et donc moins de facteur intrinsèque est formé. La vitamine B12 doit donc être régulièrement injectée dans la veine comme une injection dans le muscle. Il existe également des préparations de vitamine B-12 destinées à être absorbées directement par la muqueuse buccale (application sublinguale). Cependant, leur efficacité est encore discutée.

Carence en vitamine D : Pourquoi une carence en vitamine D peut survenir lors d'un pontage gastrique n'a pas encore été clarifiée. La vitamine D peut facilement être complétée par de la nourriture (par voie orale).

Syndrome de dumping: Le syndrome de dumping est un ensemble de symptômes (vertiges, nausées, transpiration ou palpitations) qui sont causés par la vidange soudaine de nourriture de l'œsophage dans l'intestin grêle. Parce que la poche gastrique n'a pas le sphincter gastrique inférieur (gardien). Le chyme dans l'intestin grêle attire l'eau des tissus et des vaisseaux sanguins environnants par des forces osmotiques. Cela réduit le volume de liquide dans le système, ce qui peut entraîner une chute de la pression artérielle. Le syndrome de dumping survient principalement après des boissons très sucrées ou des aliments gras.

Ulcère gastrique dans la poche gastrique : après un pontage gastrique, le risque d'ulcère gastrique dans la poche gastrique est augmenté. Les médicaments antiacides, appelés inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), peuvent aider, et doivent être pris en permanence si un ulcère gastrique se développe après un pontage gastrique.

Perte de masse musculaire : Une perte de poids rapide est souvent associée à une perte de masse musculaire car le corps essaie de compenser le manque relatif de glucides en décomposant les protéines corporelles (en particulier celles des cellules musculaires les moins sollicitées). Un entraînement physique régulier peut arrêter cet effet. Les sports doux pour les articulations, comme la musculation légère, le vélo, la natation ou l'aquajogging, sont particulièrement conseillés aux personnes en surpoids.


 

Chirurgie du pontage gastrique : risques et complications

Un pontage gastrique est une chirurgie abdominale majeure qui modifie considérablement l'anatomie normale du système gastro-intestinal. En principe, le risque chirurgical est faible, mais des complications ne peuvent pas être exclues, comme pour toutes les interventions chirurgicales. Les risques chirurgicaux non spécifiques comprennent :

• Complications anesthésiques
• Lésions organiques et vasculaires avec saignement
• Infections des plaies internes et externes
• Fuites dans les connexions des organes artificiels (anastomoses) avec risque de péritonite (péritonite)
• Troubles de la cicatrisation des plaies
• Troubles des mouvements gastro-intestinaux normaux (atonie intestinale)

Après la chirurgie de pontage gastrique 

Nutrition après une chirurgie de pontage gastrique

Les personnes qui ont eu un pontage gastrique doivent observer les règles alimentaires suivantes à vie afin d'éviter les problèmes digestifs :

• Mâcher très bien les aliments
• Mangez de petites portions
• Évitez les aliments et les boissons riches en sucre
• Évitez les viandes ou les légumes à fibres très longues
• Prenez des compléments alimentaires (voir ci-dessus).

Utilisation de médicaments après une chirurgie de pontage gastrique

Certains médicaments sont absorbés par le corps après un pontage gastrique avec une dynamique modifiée ou en plus petites quantités. Des ajustements de dose par le médecin sont donc nécessaires pour de nombreux médicaments.

Prix ​​​​de la chirurgie de pontage gastrique

Les coûts d'un pontage gastrique varient considérablement selon la clinique. En Europe, les prix des pontages gastriques se situent entre 6 500 et 15 000 euros. Le pontage gastrique n'est actuellement pas une prestation standard des compagnies d'assurance maladie obligatoires. Cela signifie que les frais du bypass gastrique ne sont pris en charge que sur demande et uniquement sous certaines conditions.