Chirurgie de la cataracte en Turquie, prix, procédure et postcure

Qu’est-ce qu’une cataracte?

Causes de la cataracte

• vieillissement du cristallin
• Troubles métaboliques du cristallin de l’œil
• Traumatisme (p. ex. coup à l’œil)
• Opacités congénitales

La cataracte liée à l’âge

Les troubles métaboliques comme cause de cataracte

Les maladies métaboliques - surtout le diabète - peuvent accélérer considérablement l’opacification du cristallin: de grandes fluctuations du taux de sucre dans le sang peuvent entraîner une rétention d’eau dans le cristallin, ce qui peut entraîner un opacification et un épaississement du cristallin.

Les médicaments peuvent également être la cause d’une apparition précoce d’une cataracte: l’utilisation à long terme d’inhalants de cortisone pour l’asthme ou la chimiothérapie peut entraîner un trouble métabolique du cristallin et donc des cataractes.

Les accidents et les traumatismes comme cause de cataracte

Un coup à l’œil peut provoquer une opacification du cristallin, ce qui peut entraîner des cataractes même des décennies après le traumatisme réel.

Cette forme de cataracte principalement unilatérale montre souvent une opacité typique en forme d’étoile du noyau du cristallin. Cela conduit généralement à une très grande sensibilité à l’éblouissement et à la cécité nocturne.

Cataractes congénitales

En plus des cataractes infantiles, qui sont généralement opérées avant l’âge de cinq ans, il existe également des formes plus légères de cataractes congénitales qui n’affectent que certaines parties du cristallin. Ces petits « îlots de nébulosité » peuvent passer inaperçus pendant des années. Cependant, ils peuvent augmenter avec l’âge et entraîner une mauvaise vue.

Symptômes de la cataracte

• Besoin accru de lumière, en particulier lors de la lecture
• Sensibilité accrue à l’éblouissement la nuit au volant ou à la cécité nocturne
• Vision double borgne
• Brume grise ou faiblesse de couleur
• « Élève gris »
• Yeux épuisés et larmoyants
• Déficience visuelle qui ne peut pas être corrigée avec des lunettes
• Augmentation de la pression oculaire ou glaucome

Quand les lunettes n’aident plus

La cataracte entraîne un changement dans les verres: les valeurs dans les lunettes peuvent changer encore et encore en quelques mois. Au début, il est souvent encore possible de corriger la déficience visuelle avec de nouvelles lunettes.

Avec l’augmentation de la nébulosité, la déficience visuelle ne peut plus être corrigée avec de nouvelles lunettes.

Ici, la chirurgie de la cataracte est la solution la plus durable pour assurer une vue stable et une meilleure performance visuelle.

À cette fin, une lentille artificielle est insérée dans l’œil lors d’une intervention chirurgicale.

Selon le choix de l’implant de lentille et l’adéquation des yeux, les implants de lentilles peuvent être choisis pour la chirurgie de la cataracte qui rendent les lunettes superflues.

Les lentilles multifocales de haute qualité sont capables de corriger de manière permanente presque toutes les formes de myopie, d’hypermétropie, d’astigmatisme et de presbytie.

Diagnostic de la cataracte

Avant la chirurgie de la cataracte - Le diagnostic de la cataracte implique d’examiner la fonction visuelle, le segment antérieur de l’œil et d’exclure d’autres causes de perte de vision.

Mesure de la vue et de la performance visuelle

Les autoréfractomètres numériques permettent une mesure exacte de l’acuité visuelle et des performances visuelles. Les valeurs recueillies sont vérifiées par l’ophtalmologiste à l’aide de la réfraction subjective.

L’autoréfractomètre est utilisé pour déterminer automatiquement la réfraction objective (test d’acuité visuelle).

Examen à la lampe à fente (biomicroscopie)

Ici, la cornée, l’iris et le cristallin sont examinés. Cet examen permet déjà de détecter une opacification avancée du cristallin.

Examen de la cataracte à la lampe à fente

Analyse cornéenne (analyse pentacam)

Toute la partie antérieure de l’œil est enregistrée à l’aide d’un balayage tridimensionnel: Ici, une mesure précise de l’opacité du cristallin et l’analyse des anomalies sur la cornée et l’astigmatisme sont possibles.
 

Analyse endothéliale de la cornée (microscopie endothéliale)

Cette technique permet d’examiner la « densité cellulaire » de la cornée. Les informations obtenues sont très importantes pour choisir le bon implant de lentilles pour la chirurgie de la cataracte. Une densité cellulaire faible ou visible de la cornée peut, par exemple, être une raison importante pour empêcher l’utilisation de lentilles multifocales.

Examen préliminaire de la cataracte - analyse endothéliale avec le Pentacam

Examen de la rétine (Optomap Scan)

Image de couche de la macula (OCT scan)

Cette technique d’enregistrement sans contact permet une analyse des couches cellulaires rétiniennes dans la zone du centre visuel. Les anomalies peuvent également avoir un impact sur le choix correct d’une lentille implantable appropriée.

Biométrie laser

Cette procédure permet de déterminer la puissance de la lentille pour l’implant de lentille. Avec la bonne force de lentille, une amétropie existante peut être corrigée en même temps que l’opération, de sorte qu’après l’opération, par exemple, les lunettes ne sont plus nécessaires (en fonction de l’implant de lentille).

Traitement de la cataracte

La cataracte n’est pas réellement une maladie. C’est plutôt le résultat du processus de vieillissement naturel du cristallin. Cela durcit au fil des ans et devient trouble. Le durcissement conduit à la presbytie (presbytie), à l’opacification du cristallin à la cataracte. En général, on parle de cataracte dès que les performances visuelles diminuent et que la capacité de conduire en toute sécurité n’est plus garantie.

Pour traiter les cataractes, les lentilles endogènes opacifiées sont retirées et des lentilles artificielles sont implantées. Selon la lentille utilisée, les défauts visuels peuvent être corrigés de manière permanente et l’absence de lunettes peut être obtenue à vie.

Afin de corriger la presbytie, les lentilles peuvent également être remplacées avant qu’elles ne deviennent troubles. Chaque année, de plus en plus de personnes décident de se faire implanter des lentilles multifocales afin de ne plus dépendre d’aides visuelles telles que les lentilles de contact ou les verres progressifs.

Examens avant la chirurgie de la cataracte

Le facteur décisif est souvent l’examen de l’acuité visuelle et de la résistance actuelle des lunettes. Si la vision complète ne peut plus être atteinte malgré la correction des lunettes, c’est souvent une indication d’opacification du cristallin. Un examen précis du cristallin par l’ophtalmologiste apporte alors généralement une certitude. La nébulosité de l’objectif peut également être mesurée à l’aide d’appareils de diagnostic spéciaux, appelés caméras Scheimpflug.

Avant qu’une opération puisse être effectuée, une décision doit être prise sur un implant de lentille. Cela nécessite un examen très précis de la rétine et de la cornée. La base de calcul du cristallin est la biométrie optique et la topographie cornéenne et l’examen de l’endothélium cornéen sont particulièrement importants pour le choix correct du cristallin.

Parce que les maladies de l’endothélium cornéen peuvent être un critère d’exclusion pour l’implantation de lentilles multifocales. L’état de l’endothélium cornéen joue également un rôle important dans le choix de l’intervention chirurgicale. L’examen avec la lampe à fente et le contrôle de la pression intraoculaire servent à exclure les maladies oculaires.

Procédure chirurgicale pour enlever le cristallin dans la cataracte

Procédure par ultrasons (phacoémulsification)

Cette procédure est la procédure standard pour le retrait de la lentille. Tout d’abord, le chirurgien oculaire fait 2-3 très petites incisions (1 à 3 mm) pour pénétrer à l’intérieur de l’œil. Une sonde creuse vibrante est ensuite insérée dans la capsule de la lentille. L’énergie ultrasonore brise le matériau de la lentille et aspire les petits fragments. Ce procédé a fait ses preuves depuis plus de 30 ans et est peu coûteux.

La manipulation de la sonde creuse nécessite beaucoup d’expérience de la part de l’opérateur. Ceci est important pour que l’énergie ultrasonore émise par le point n’endommage pas la cornée ou la capsule du cristallin. Plus l’objectif est dur, plus la sonde peut devenir chaude. Par conséquent, un refroidissement suffisant de la sonde doit être assuré pendant l’opération. La procédure d’échographie est acceptée par tous les assureurs maladie légaux et privés.

Méthode Femtolaser (FemtoCat)

Dans cette procédure plus récente, l’opération est facilitée par un laser femtoseconde de coupe. Le femtolaser prépare les coupures sur la cornée et ouvre la capsule du cristallin. En faisant des coupes dans la lentille, le laser peut préparer la division du noyau de la lentille. Le chirurgien effectue ensuite les coupes réelles et aspire manuellement les fragments de lentille. Il peut utiliser la sonde creuse à ultrasons classique pour retirer l’objectif. Le procédé femtolaser est très prometteur pour l’avenir. Cependant, l’avantage médical de la procédure est actuellement encore très controversé. Par conséquent, cette procédure n’est généralement pas couverte par les compagnies d’assurance maladie. Dans le cas des compagnies d’assurance privées, cela reste une décision au cas par cas. Les coûts supplémentaires sont de 1000 à 1500 euros par œil.

Nanolaser (Photo-Phaco-Disruption)

sonde nanolaser. Un avantage hygiénique important du nanolaser: le retrait de la lentille n’est effectué qu’avec des sondes jetables et réduit le risque d’infection.
Un avantage hygiénique important du nanolaser: le retrait de la lentille n’est effectué qu’avec des sondes jetables et réduit le risque d’infection.
Cette méthode moderne remplace la sonde creuse à ultrasons classique. Une sonde laser très fine permet le retrait réel de la lentille ici. Des impulsions laser de l’ordre de la nanoseconde sont émises dans la sonde creuse. L’énergie laser brise le contenu de la lentille et la sonde les aspire.

Aucune énergie thermique n’est générée par le laser et le risque de blessure à la cornée ou à la capsule du cristallin est significativement plus faible. C’est pourquoi l’utilisation du nanolaser est un bon choix, en particulier pour les maladies cornéennes.

La sonde laser est un objet jetable. Une désinfection et une préparation de la sonde pour une utilisation par le patient suivant n’ont donc pas lieu ici. C’est un avantage hygiénique important du procédé nanolaser par rapport au procédé à ultrasons classique.



En raison de la libération d’énergie plus faible dans l’œil et de la sécurité hygiénique plus élevée, la procédure nanolaser est déjà couverte par certaines compagnies d’assurance maladie privées pour les maladies de la cornée. Les compagnies d’assurance maladie légales ne peuvent pas couvrir les coûts supplémentaires. Les coûts supplémentaires sont de 1000 à 1500 euros par œil. À Munich, le procédé nanolaser n’est actuellement disponible que dans notre centre oculaire.

Anesthésie

La chirurgie de la cataracte prend en moyenne 10 à 20 minutes par œil. Les chirurgiens ophtalmologistes expérimentés effectuent généralement la procédure sous anesthésie topique et sommeil crépusculaire court. Comme procédure standard, certains chirurgiens utilisent une injection anesthésique sur l’œil pour immobiliser toute la zone chirurgicale. L’anesthésie générale est possible, mais généralement seulement nécessaire pour les enfants.
 

Une comparaison de lentilles implantables: sélection de lentilles pour la chirurgie de la cataracte

Une fois le cristallin retiré, le nouveau cristallin peut être inséré dans la capsule du cristallin existant. Les lentilles modernes sont souples et pliables et peuvent être insérées dans l’œil via un port de 2 mm. Ils se déploient dans l’œil et sont insérés dans la capsule du cristallin derrière la pupille - invisible de l’extérieur . Aujourd’hui, il existe une large gamme d’implants de lentilles:

Lentilles standard

Ces objectifs ont une focale fixe. Malheureusement, la correction de l’astigmatisme n’est pas possible avec les lentilles standard. De même, aucun filtre de protection contre la lumière (par exemple la lumière violette/bleue) n’est installé ici. Après une opération avec des verres standard, une aide à la lecture ou des lunettes à focale variable et le port de lunettes de protection contre la lumière sont généralement nécessaires.

CT Aspina: L’objectif standard a une distance focale fixe.
L’objectif standard a une distance focale fixe.

Verres haut de gamme

Ces objectifs ont également une focale fixe. Cependant, ils sont optimisés pour la vision nocturne (asphérique) et/ou équipés d’un filtre de protection et/ou d’un filtre améliorant le contraste. Ici aussi, une aide à la lecture ou des lunettes à focale variable sont généralement nécessaires pour couvrir toutes les zones visuelles.

La lentille Premium est optimisée pour la vision nocturne et équipée d’un filtre de protection ou d’un filtre améliorant le contraste.
L’objectif haut de gamme est optimisé pour la vision nocturne et équipé d’un filtre de protection ou d’un filtre améliorant le contraste.

Lentilles toriques

Ces lentilles appartiennent aux lentilles premium. Ceux-ci peuvent également corriger l’astigmatisme et donc généralement rendre la distance ou proche de lunettes sans lunettes.

La lentille torique permet une correction fiable de l’astigmatisme.
La lentille torique permet une correction fiable de l’astigmatisme.

Lentilles multifocales

Les lentilles multifocales ont généralement des filtres de protection contre la lumière et peuvent également corriger l’astigmatisme. La particularité est que ces objectifs peuvent couvrir à la fois la longue et la plage rapprochée. Avec les verres multifocaux modernes, une absence de lunettes de 95% peut être obtenue en plus des fonctions de protection.

Cependant, une condition préalable pour réussir à se passer de lunettes est une bonne adéquation: pas d’astigmatisme irrégulier, endothélium cornéen normal et vision tridimensionnelle adéquate. Ces critères doivent absolument être vérifiés avant de recommander une lentille multifocale.



Les coûts supplémentaires pour les lentilles premium et multifocales sont de 400 à 1 600 euros par objectif.