جراحة القلب والأوعية الدموية

الأوكسجين / إمداد الدم / تغذية القلب ليست مع الدم في القلب نفسه ؛ بل يتغذى من شرايين القلب اليمنى واليسرى (الشرايين التاجية) المفصولة عن الأبهر.

مع تطور حالة تسمى تصلب الشرايين ، تتشكل لويحات داخل الوعاء الدموي. عندما يتم انسداد هذه الأوعية أو فروعها الصغيرة ، تظهر صورة تسمى النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) نتيجة التدمير في المنطقة ذات الصلة التي تتغذى بها. يمكن أن يكون هذا الموقف خطيرًا في معظم الأحيان ، حيث يتسبب في حدوث عيوب في انقباض القلب وعدم انتظام ضربات القلب و يكون مميتا في الغالب.

عادة ما يتم تشخيص مرض الشريان التاجي من خلال الشكاوى السريرية مثل آلام الصدر التي تحدث مع ممارسة الرياضة وتتحسن مع الراحة ، أو شكوى من ألم شديد يبدأ في الصدر وضرب الذراع الأيسر الداخلي ، أو اكتشاف نتائج نقص التروية على مخطط كهربية القلب أو التصوير الومضي أثناء اختبار الإجهاد ، أو تضيق كبير أو انسداد الشرايين التاجية في تصوير الأوعية التاجية .

باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، يمكن التحقق مما إذا كانت عضلة القلب حية وما إذا كان الدم الوارد كافياً.

في تصوير الأوعية التاجية ، يتم وضع قسطرة صغيرة قابلة للانحناء في أحد الشرايين الكبيرة للذراع أو الساق وتتقدم إلى الشريان الأورطي ، حيث تنشأ الشرايين التاجية. يتم توصيل مادة مصبوغة من القسطرة إلى الشرايين التاجية. في غضون ذلك ، يتم تحديد مقدار التضييق في أجزاء الأوعية التاجية الموجودة على الفيلم.

الدعامة هي طريقة يمكن أن يفضلها المريض المصاب بنوبة قلبية أو المرضى الذين يعانون من شريان واحد في القلب.

مثل تصوير الأوعية التاجية ، يتم إدخال قسطرة من خلال الذراع أو الوريد الإربي ، ويتم وضع دعامة في تضيق الأوردة لفتح الأوردة. اعتمادًا على تضيق الوعاء الدموي وعوامل الخطر الأخرى ، يمكن استخدام دعامة خالية من الأدوية أو طبية. أكثر مشكلة خطيرة مع الدعامات اليوم هي إمكانية إعادة - انسداد. لهذا ، من الضروري استخدام أدوية ترقق الدم ( مضادات التخثر)  مدى الحياة في المرضى الذين لديهم دعامات.

الجراحة الالتفافية هي طريقة العلاج المفضلة خاصة في حالات انسداد الأوعية الدموية المتعددة.

جراحة المجازة هي عملية ربط أوردة من الساقين أو الشريان من الصدر أو الذراع بالشريان التاجي المسدود للقلب. بعد هذا التدخل ، يمر تدفق الدم الذي لا يمكن أن يمر عبر الوريد المسدود عبر الأوردة التي تم إنشاؤها حديثًا ويغذي القلب.

وغالبا ما تتطلب هذه العملية جراحة القلب المفتوح؛ حيث يتم إيقاف قلب الإنسان ورئتيه تمامًا ، من أجل العمل بحرية أكبر على القلب. وفي الوقت نفسه ، يتم تلبية احتياجات الدم والأكسجين للدماغ والأعضاء الأخرى بواسطة جهاز اصطناعي "للقلب والرئة" يقع خارج الجسم.

إنها تقنية جراحية أقل توغلًا مقارنة بجراحة المجازة المفتوحة. موقع الشق أصغر ، ولا تتم إزالة عظم جدار الصدر الأمامي ، ويمكن إجراء العملية أثناء عمل القلب. هذا يقلل من خطر حدوث مضاعفات ووقت الشفاء للمريض. عادة ما يتم تطبيقه في حالة تضيق الفرع الأمامي النازل للقلب 

جراحة المجازة التاجية بمساعدة الروبوت ليست مناسبة لكل مريض. يتم استخدامه لتجاوز الوريد في الجانب الأمامي من القلب.بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام طريقة إزالة الوريد بالمنظار لإزالة الأوردة من الساق والذراع.

على الرغم من أنها تختلف باختلاف عدد المجازات الوعائية التي يتم إجراؤها في جميع أنواع الجراحة ، إلا أنها عمليات جراحية تستغرق ما بين 2 و 4 ساعات في المتوسط.

منطقة الصمام التاجي ، التي عادة ما تكون 4-6 سم 2 ، تضيق تدريجياً وتصبح أصغر بسبب عدوى المكورات العقدية في مرحلة الطفولة.  شكاوى المريض تبدأ عندما يقل قطر فتحة الصمام التاجي عن 2 سنتمتر.

مع تضيق الصمام التاجي ، يتضخم الأذين الأيسر ويزداد ضغطه. تزيد هذه الحالة من ضغط الوريد الرئوي مع تراكم السوائل في الرئة. إذا تركت دون علاج ، فإن الجانب الأيمن من القلب يتأثر أيضًا بهذه الحالة ، وبعد فترة ، تتوسع تجاويف القلب اليمنى ويحدث قصور في الصمام ثلاثي الشرف.

عندما يتضخم الأذين الأيسر ، فإنه يتسبب في عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً.

يتم تشخيص تضيق الصمام التاجي بشكل رئيسي عن طريق تخطيط صدى القلب.

يتم تحديد متابعة وعلاج جميع أمراض الصمامات وفقًا لقدرة الجهد. وفقًا للتصنيف الوظيفي لجمعية القلب في نيويورك (NYHA) ، فإن الجراحة مطلوبة في حالة وجود شكاوى أثناء نشاط شديد مع اضطراب ضربات القلب ، أو في حالة وجود شكاوى أثناء نشاط يومي بسيط أو الراحة وحدها.

يحدث عندما ينقبض البطين الأيسر، و بعض من الدم الذي تم ضخه إلى الجسم يعود إلى الأذين الأيسر بسبب التسرب في الصمام. نتيجة لذلك ، مع مرور الوقت ، يبدأ القلب في النمو ، ويزداد الضغط في الرئتين وتبدأ الشكاوى في الظهور.

المرضى الذين يعانون من شكاوى أو تدهور وظائف القلب أو تضخم القلب يجب أن يخضعوا للجراحة دون تأخير.

الطريقة الأكثر استخدامًا في جراحات الصمام التاجي ؛ هي  جراحة القلب المفتوح. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام طرق مثل الجراحة الروبوتية والجراحة قليلة التوغل.

إصلاح الصمام التاجي هو الخيار الأساسي. إذا لم يعتبر طبيبك أن هذه الطريقة لها نتائج مرضية ، يتم استبدال الصمام التاجي بصمام اصطناعي مناسب. إذا تم تفضيل الصمام الميكانيكي كصمام اصطناعي ، فسيستمر لسنوات عديدة طالما أنه غير مصاب. عند استخدام الصمامات الميكانيكية ، من الضروري استخدام مخففات الدم مدى الحياة. في الصمامات البيولوجية ، ليس من الضروري استخدام مميعات الدم بعد الأشهر الثلاثة الأولى.

يفتح الصمام الأبهري عندما ينقبض القلب ويسمح له بضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. عندما ترتخي عضلة القلب ، ينغلق الصمام الأبهري ، مما يمنع عودة الدم الذي يضخه القلب إلى الجسم.

هناك نوعان من الاضطرابات الوظيفية في الصمام الأبهري. هي تضيق الأبهر وقصور الأبهر.

تضيق الصمام الأبهري وعدم كفاية الأبهر

في حالة تضيق الأبهر ، لا يستطيع القلب ضخ الدم بسهولة إلى أجسامنا. يجب أن يعمل القلب بجهد أكبر ، مما يضعف القلب بمرور الوقت ويسبب قصور القلب. عندما تنخفض مساحة الصمام الأبهري ، والتي تكون عادة 3-4 سم 2 ، عن 1 سم 2 ، يحدث تضيق الأبهر الشديد. هذه حالة خطيرة ومميتة.

يتم التشخيص النهائي لتضيق الأبهر عن طريق تخطيط صدى القلب.

يحدث قصور الأبهر عندما لا يغلق الصمام الأبهري ، ويعود الدم إلى القلب.

يتم التشخيص النهائي لقصور الأبهر عن طريق تخطيط صدى القلب ، كما هو الحال في تضيق الأبهر

الصمام الأبهري ثنائي الشرف

الصمام الأبهري الخلقي مع وريقتان بدلاً من 3. وهو أكثر عيوب القلب الخلقية المعروفة بالوراثة. قد يُلاحظ تضيق الأبهر ، قصور الأبهر ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري (فقاعات) وتسلخ الأبهر المرتبط به في المرضى الذين يعانون من الصمام الأبهري ثنائي الوريقات. لذلك ، المتابعة الدقيقة لهؤلاء المرضى مهمة.

التدخلات الجراحية للصمام الأبهري ثنائي الوريقات وأنواع الصمامات التعويضية الأبهرية هي نفسها المستخدمة في التدخلات العادية للصمام الأبهري.

قطر الوعاء الأبهري أكبر من المعتاد. يتحول هذا المرض ، الذي نسميه تمدد الأوعية الدموية ، إلى تسلخ الأبهر ، المعروف باسم تمزق الأوعية الدموية الأبهري ، بمرور الوقت.

إذا كان تمدد الأوعية الدموية في التجويف الصدري ، فإنه يسمى تمدد الأوعية الدموية الصدري ، وإذا كان في التجويف البطني ، فإنه يسمى تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني.

يمكن الكشف عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري عن طريق الفحص والأشعة السينية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

إذا تجاوز قطر تمدد الأوعية الدموية 55 مم ، إذا كان تمدد الأوعية الدموية قد تضخم> 5 مم أو أكثر في الأشهر الستة الماضية بغض النظر عن قطره ، فيجب إجراء الجراحة.

في جزء تمدد الأوعية الدموية الأبهري الخارج من القلب ، تُجرى هذه العمليات عادةً بجراحة مفتوحة أو تقنيات طفيفة التوغل.

تُستخدم تقنية TEVAR (إصلاح الشريان الأورطي الصدري من الداخل) في جراحة تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري.

من ناحية أخرى ، تُجرى جراحة تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عادةً باستخدام إجراء EVAR (إصلاح الشريان الأورطي البطني الداخلي) باستخدام القسطرة.