جراحة تحويل مسار المعدة في تركيا لمرض السكري من النوع 2 والسمنة - الأسعار والمزايا والمخاطر

تشير المجازة المعدية إلى إجراء جراحي يتجاوز وبالتالي يقضي على جزء كبير من المعدة والأمعاء الدقيقة في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أو مرضى السكري. يبقى جزء صغير فقط من المعدة ، لذلك يشعر المرضى بالشبع حتى بعد تناول كميات قليلة جدًا. والنتيجة هي فقدان الوزن بشكل سريع وكبير. اكتشف كل شيء عن العملية ومزاياها ومخاطرها هنا!

ما هي المجازة المعدية؟

المجازة المعدية (بتعبير أدق: مجازة المعدة على شكل Y) هي طريقة شائعة الاستخدام لجراحة السمنة بهدف إنقاص الوزن. الاسم مشتق من اسم الجراح السويسري "رو" الذي طور التقنية الأساسية للعملية. يرمز الحرف "Y" إلى الشكل الذي تتصل به أقسام الأمعاء ببعضها البعض.

يعتمد نجاح جراحة المجازة المعدية على مبدأين:

• تقليل حجم المعدة لتقليل كمية الطعام 
• القضاء على الجزء العلوي المهم من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر) ، مما يعني أن العصارات الهضمية ، والتي تعتبر مهمة لتكسير الطعام ، تختلط فقط مع الكيموس لاحقًا (ضعف امتصاص المغذيات = سوء الامتصاص)

يعتبر فقدان الوزن بعد عملية تحويل مسار المعدة أمرًا فعالاً وموثوقًا للغاية ، ولكنه يرتبط ببعض القيود التي تدوم مدى الحياة: يمكن للمرضى الذين لديهم تحويل مسار Reoux-en-Y تحمل وجبات صغيرة جدًا فقط لأن المعدة المتبقية ("كيس المعدة") المتبقية بعد العملية لها حجم صغير جدًا. يعني الاستخدام السيئ للمغذيات أيضًا أنه يجب على المرضى تناول بعض المكملات الغذائية والفيتامينات (خاصة فيتامين ب 12 والعناصر النزرة ومكملات البروتين) طوال حياتهم حتى لا يعانون من أي أعراض نقص. نظرًا لأن بعض العناصر الغذائية تظل غير مهضومة ، يمكن أن تحدث عمليات التخمير المتزايدة في الأمعاء الغليظة. ومع ذلك ، بمجرد أن يتم تقليل الوزن بنجاح ، لا يمكن عكس العملية.


 

التحضير لتجاوز المعدة

قبل العملية يجب استبعاد التغيرات المرضية في المعدة. لهذا الغرض ، يتم فحص المعدة ، على سبيل المثال ، بحثًا عن أمراض مثل التهاب الغشاء المخاطي في المعدة أو قرحة المعدة ولإمكانية الاستعمار البكتيري ببكتيريا "هيليكوباكتر بيلوري" ، والتي يمكن أن تسبب قرحة في المعدة. بالإضافة إلى تنظير المعدة وفحص عصير المعدة ، يتم أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية في الجزء العلوي من البطن ، والتي يمكن من خلالها اكتشاف حصوات المرارة. يجب إزالة حصوات المرارة كجزء من جراحة المجازة المعدية لأنها يمكن أن تؤدي إلى التهاب المرارة والقناة الصفراوية.

كيف يتم إجراء جراحة المجازة المعدية؟

اعتمادًا على المريض ، تستغرق جراحة المجازة المعدية حوالي 90 إلى 150 دقيقة ويتم إجراؤها تحت تأثير التخدير العام. يتطلب الإجراء عادةً الإقامة في المستشفى لمدة يوم واحد تقريبًا قبل العملية (التحضير للعملية والتخدير) بالإضافة إلى خمسة إلى سبعة أيام بعد ذلك . بعد جراحة المجازة المعدية ، لن تتمكن من العمل لمدة ثلاثة أسابيع تقريبًا.

اليوم ، يتم إجراء المجازة المعدية بشكل حصري تقريبًا على أنها عملية جراحية طفيفة التوغل. هذه التقنية ، المعروفة أيضًا باسم "طريقة ثقب المفتاح" ، لا تتطلب شقًا كبيرًا في البطن. بدلاً من ذلك ، يتم إدخال الأدوات وكاميرا صغيرة في تجويف البطن من خلال عدة شقوق جلدية يبلغ طول كل منها حوالي 2 سم. بشكل عام ، تنطوي العمليات الجراحية طفيفة التوغل على مخاطر جراحية أقل من العمليات المفتوحة ، وبالتالي فهي مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين هم بالفعل أكثر عرضة لخطر حدوث مضاعفات أثناء العملية وبعدها.

تتكون جراحة المجازة المعدية من عدة مراحل:

• بعد تحريض التخدير العام ، يقوم الجراح بإدخال الأدوات وكاميرا ذات مصدر ضوئي في تجويف البطن من خلال عدة شقوق جلدية. يتم بعد ذلك إدخال غاز (عادةً ما يكون ثاني أكسيد الكربون) في تجويف البطن بحيث يرتفع جدار البطن قليلاً عن الأعضاء ويكون للجراح مساحة أكبر في البطن ومنظر أفضل للأعضاء.
• أولاً ، يتم قطع المعدة أسفل المريء مباشرةً باستخدام ما يسمى بدباسة. تقطع الدباسة وتدبيس في نفس الوقت ، لذلك تُغلق الحواف المقطوعة على الفور. في نهاية المريء ، تبقى فقط معدة صغيرة متبقية (ما يسمى كيس المعدة أو جيب المعدة). حجمها أقل من 50 ملليلتر. تبقى المعدة المتبقية في الجسم ، ولكنها تغلق من الطرف العلوي وبالتالي "تغلق" إذا جاز التعبير.
• بعد ذلك ، يتم إجراء شق من خلال الأمعاء الدقيقة في المنطقة المعروفة باسم الصائم. يتم الآن سحب الطرف السفلي من الجرح وخياطته في كيس المعدة. لذلك يُشار إلى الاتصال أيضًا باسم تفاغر معدي صائم.
• الآن يتم خياطة نهاية القطع المتبقية من الصائم في القسم الثالث من الأمعاء الدقيقة ("الدقاق") أدناه ، مما يؤدي إلى تكوين شكل "Y" (مفاغرة Y). هنا فقط أيضًا العصارات الهضمية من الاثني عشر (إفراز الصفراء والبنكرياس) مع الكيموس.

 

من هو المرشح المناسب لجراحة المجازة المعدية؟

تعد المجازة المعدية مناسبة للأشخاص الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم عن 40 كجم / م 2 (السمنة من الدرجة الثالثة أو السمنة المفرطة). على أي حال ، فإن الشرط الأساسي لإجراء جراحة المجازة المعدية هو أن جميع الإجراءات غير الجراحية لم تظهر نجاحًا كافيًا حتى بعد ستة إلى اثني عشر شهرًا. وتشمل هذه التدابير ، على سبيل المثال ، المشورة الغذائية المتخصصة والتدريب على التمارين والعلاج السلوكي (مفهوم متعدد الوسائط للسمنة ، MMK). بالنسبة لجراحة المجازة المعدية ، يجب أن يكون عمرك 18 عامًا على الأقل ولا يزيد عن 65 عامًا ، على الرغم من أن العملية ممكنة أيضًا للأشخاص الأصغر سنًا أو الأكبر سنًا في الحالات الفردية.

يوصى بإجراء المجازة المعدية بشكل خاص للأشخاص الذين ترجع السمنة لديهم بشكل أساسي إلى الاستهلاك المفرط للأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية (الحلويات والدهون) والمشروبات الحلوة. لأن هذه الآن يتم تقسيمها بشكل سيئ وبالتالي لا يمكن استخدامها إلا من قبل الجسم إلى حد صغير وتخزينها كدهن في الجسم.

إذا كانت هناك بالفعل أمراض استقلابية مثل داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو متلازمة توقف التنفس أثناء النوم بسبب زيادة الوزن ، يمكن أن تكون المجازة المعدية منطقية من مؤشر كتلة الجسم البالغ 35 كجم / متر مربع.

لمن لا تصلح عملية تحويل مسار المعدة

العديد من الأمراض الجسدية والعقلية تتحدث ضد جراحة السمنة مثل المجازة المعدية. لا ينبغي إجراء المجازة المعدية خاصة بعد العمليات الجراحية السابقة أو التشوهات على المعدة وقرحة المعدة والإدمان وكذلك اضطرابات الأكل غير المعالجة مثل "الشراهة عند الأكل" أو الشره المرضي. يجب على النساء الحوامل أيضًا الاستغناء عن المجازة المعدية.

فاعلية جراحة المجازة المعدية

تعد عملية تحويل مسار المعدة إجراءً فعالاً للغاية. أظهرت الدراسات أنه من خلال جراحة المجازة المعدية ، فإن فقدان الوزن بنسبة 60 إلى 70 في المائة من الوزن الزائد ممكن على المدى الطويل ، أي الوزن الذي يفصل الشخص المصاب عن الوزن الطبيعي.

بالإضافة إلى التأثير التجميلي البحت ، فإن فقدان الوزن بعد جراحة المجازة المعدية له تأثير إيجابي على عملية التمثيل الغذائي. على سبيل المثال ، في كثير من الحالات وجود داء السكريتم تحسينه بشكل كبير وأحيانًا يتم علاجه من خلال التدخل. في كثير من الحالات ، تنخفض مستويات السكر في الدم بعد فترة وجيزة من العملية ، على الرغم من أن المريض لم يفقد وزنًا كبيرًا بعد. أسباب ذلك لم يتم توضيحها بعد. من المفترض أن التغيرات الهرمونية المختلفة يتم تحريكها من خلال العملية (على سبيل المثال في هرمونات الجريلين ، الجلوكاجون ، GIP ، إلخ) ، والتي لها تأثير إيجابي على عملية التمثيل الغذائي.


 

مزايا المجازة المعدية مقارنة بالإجراءات الأخرى

نظرًا لأن جراحة المجازة المعدية تجمع بين مبدأين (التقييد وسوء الامتصاص ، انظر أعلاه) ، فإن الإجراء فعال للغاية ويكون فعالًا بشكل خاص عندما تكون سمنة المريض ناتجة عن الإفراط في تناول الأطعمة السائلة أو اللينة ذات السعرات الحرارية العالية. بالنسبة لأولئك الذين يسمون بـ "أكلة الحلويات" ، لن يكون الانخفاض في حجم المعدة ، مثل الذي يحدث مع ربط المعدة أو بالون المعدة أو تكميم المعدة ، كافيًا.

الآثار الجانبية المحتملة لتجاوز المعدة

هناك بعض الآثار الجانبية المرتبطة بعملية تحويل مسار المعدة. مدى قوة هذه سوف تختلف من شخص لآخر وبالتالي لا يمكن التنبؤ بها على وجه اليقين. من أهمها:

اضطرابات الجهاز الهضمي الناتجة عن سوء الامتصاص : الغازات ، آلام البطن ، الغثيان ، الانتفاخ ،

نقص الحديد وفقر الدم : عادة ، يتم امتصاص جزء كبير من الحديد الذي يمكن استخدامه من الطعام في الاثني عشر. نظرًا لأن الطعام يتم تحويله إلى ما بعد الاثني عشر أثناء تحويل مسار المعدة ، فإن امتصاص الحديد يكون أكثر صعوبة. يتم منع نقص الحديد بجرعة إضافية من الحديد.

نقص فيتامين ب 12 (شكل محدد من فقر الدم): يُمتص فيتامين ب 12 في القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة (الدقاق الطرفي). ومع ذلك ، فإن هذا يتطلب مادة مساعدة ، تسمى العامل الداخلي ، والتي تنتجها المعدة. ومع ذلك ، مع تحويل مسار المعدة ، فإن الطعام يتجاوز المعدة وبالتالي يتشكل عامل جوهري أقل. لذلك يجب حقن فيتامين ب 12 بانتظام في الوريد كحقنة في العضلات. تتوفر أيضًا مستحضرات فيتامين ب 12 التي يُقصد امتصاصها مباشرة من خلال الغشاء المخاطي للفم (التطبيق تحت اللسان). ومع ذلك ، فعاليتها لا تزال قيد المناقشة.

نقص فيتامين (د) : لم يتم توضيح سبب حدوث نقص فيتامين (د) أثناء عملية تحويل مسار المعدة. يمكن بسهولة استكمال فيتامين د بالطعام (عن طريق الفم).

متلازمة الإغراقمتلازمة الإغراق هي مجموعة من الأعراض (دوار ، غثيان ، تعرق أو خفقان) تنتج عن إفراغ مفاجئ للطعام من المريء إلى الأمعاء الدقيقة. لأن كيس المعدة يفتقر إلى العضلة العاصرة السفلية (البواب). يجذب الكيموس الموجود في الأمعاء الدقيقة الماء من الأنسجة والأوعية الدموية المحيطة من خلال القوى التناضحية. هذا يقلل من حجم السوائل في النظام ، مما قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. تحدث متلازمة الإغراق بشكل رئيسي بعد تناول المشروبات السكرية أو الأطعمة الدهنية.

قرحة المعدة في كيس المعدة : بعد جراحة المجازة المعدية ، يزداد خطر الإصابة بقرحة المعدة في كيس المعدة. يمكن أن تساعد الأدوية المخفضة للحموضة ، المسماة مثبطات مضخة البروتون (PPI) ، والتي يجب تناولها بشكل دائم إذا ظهرت قرحة في المعدة بعد جراحة المجازة المعدية.

فقدان كتلة العضلات : غالبًا ما يرتبط فقدان الوزن السريع بفقدان كتلة العضلات لأن الجسم يحاول تعويض النقص النسبي في الكربوهيدرات عن طريق تكسير بروتين الجسم (خاصة من خلايا العضلات الأقل إجهادًا). يمكن أن يوقف التدريب البدني المنتظم هذا التأثير. يُنصح بشكل خاص الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن بالرياضات التي تكون سهلة على المفاصل ، مثل تمارين القوة الخفيفة أو ركوب الدراجات أو السباحة أو الركض المائي.


 

جراحة المجازة المعدية: المخاطر والمضاعفات

المجازة المعدية هي عملية جراحية كبرى في البطن تؤدي إلى تغيير كبير في التشريح الطبيعي للجهاز الهضمي. من حيث المبدأ ، فإن مخاطر الجراحة منخفضة ، ولكن لا يمكن استبعاد حدوث مضاعفات ، كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية. تشمل المخاطر الجراحية غير المحددة ما يلي:

• مضاعفات التخدير
• إصابات الأعضاء والأوعية الدموية مع النزيف
• التهابات الجروح الداخلية والخارجية
• التسريبات في وصلات الأعضاء الاصطناعية (المفاغرة) مع خطر الإصابة بالتهاب الصفاق (التهاب الصفاق)
• اضطرابات التئام الجروح
• اضطرابات الحركات المعدية المعوية الطبيعية (الوهن المعوي)

بعد جراحة المجازة المعدية 

التغذية بعد جراحة المجازة المعدية

يجب على الأشخاص الذين خضعوا لعملية تحويل مسار المعدة مراعاة القواعد الغذائية التالية مدى الحياة لتجنب مشاكل الجهاز الهضمي:

• امضغ الطعام جيدًا
• تناول كميات صغيرة
• تجنب الأطعمة والمشروبات عالية السكر
• تجنب اللحوم أو الخضروات ذات الألياف الطويلة
• تناول المكملات الغذائية (انظر أعلاه).

استخدام الأدوية بعد جراحة المجازة المعدية

يمتص الجسم بعض الأدوية بعد تحويل مسار المعدة بديناميات متغيرة أو بكميات أقل. لذلك فإن تعديلات الجرعة من قبل الطبيب ضرورية للعديد من الأدوية.


 

أسعار جراحة المجازة المعدية

تختلف تكاليف المجازة المعدية اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على العيادة. تتراوح أسعار تحويل مسار المعدة في أوروبا بين 6500 و 15000 يورو. لا تعد عملية تحويل مسار المعدة حاليًا ميزة قياسية لشركات التأمين الصحي القانوني. هذا يعني أن تكاليف تحويل مسار المعدة يتم تغطيتها فقط عند تقديم الطلب وفي ظل ظروف معينة فقط.