أسعار إجراءات جراحة الجنف والرعاية اللاحقة في تركيا
في الجنف ، ينحني العمود الفقري بشكل جانبي. عادة ما تكون الأجسام الفقرية ملتوية أيضًا. تظهر الأعراض عادة فقط مع انحناء أقوى في العمود الفقري. غالبًا ما يمكن علاج الأشكال الخفيفة بالعلاج الطبيعي ومشد خاص ، بينما تتطلب الحالات الشديدة الجراحة.
- العلاج: علاج طبيعي ، مشد ، جبس ، مشابك ، جراحة ، تمارين خاصة
- الأعراض: أكتاف على ارتفاعات مختلفة ، وحوض ملتوي ، ورأس ملتوي ، و "حدبة ضلع" جانبية ، وآلام في الظهر ، وتوتر.
- الأسباب وعوامل الخطر: سبب غير معروف في الغالب ؛ الجنف الثانوي الناجم عن أمراض أو إصابات خلقية أو مكتسبة
- التشخيص: الفحص البدني ، اختبار آدمز ، اختبارات المرونة / القوة ، الأشعة السينية ، تقييم نضج الهيكل العظمي
- الإنذار: تشخيص جيد عادةً مع العلاج ؛ كلما كان العلاج مبكرًا ، كان التشخيص أفضل ؛ تطور المرض غير المعالج ، تصلب في القسم الفقري ، تآكل مبكر
- الوقاية: الوقاية الملموسة غير ممكنة عادة ؛ الاكتشاف والعلاج المبكران يمنعان العواقب اللاحقة
ما هو الجنف؟
الجنف هو انحناء جانبي دائم للعمود الفقري ، حيث تكون الأجسام الفقرية نفسها ملتوية وغير متوازنة. من أجل فهم ما الذي يشكل الجنف بالضبط ، من المفيد معرفة كيفية بناء العمود الفقري السليم.
رحلة قصيرة في علم التشريح: هيكل العمود الفقري
يتكون العمود الفقري السليم من حوالي 33 فقرة: سبع فقرات عنق الرحم ، واثني عشر فقرة صدرية ، وخمس فقرات قطنية ، وخمس فقرات عجزية مدمجة ، وحوالي أربع فقرات مندمجة أيضًا. ترتبط الأجسام الفقرية بالفقرات والأضلاع المجاورة عبر عمليات العظام.عند النظر إليه من الجانب ، يبدو العمود الفقري على شكل حرف "S" مزدوج. العمود الفقري العنقي والقطني كل منحنى للأمام (قعس) ، العمود الفقري الصدري والعجزي (العجز) إلى الوراء (حداب). إذا نظرت إلى العمود الفقري من الخلف ، فإنه يشكل خطًا مستقيمًا تقريبًا مع عملياته الشوكية من الرأس إلى الطية الشرجية. تقع الأجسام الفقرية بشكل متساو فوق بعضها البعض وبين كل اثنتين يوجد قرص بين الفقرات يعمل كممتص للصدمات.
العمود الفقري هو جزء مهم من الهيكل العظمي الداعم ويحمي أيضًا الحبل الشوكي ، وهو عبارة عن مجموعة من المسارات العصبية التي تنقل الإشارات بين الجسم والدماغ.
الجنف
في حالة الجنف ، يكون هيكل العمود الفقري مضطربًا. اشتق اسم المرض من الكلمة اليونانية "skolios" ، والتي تعني "ملتوية": في هذه الحالة ، لا ينحني العمود الفقري للأمام وللخلف فحسب ، بل أيضًا بشكل جانبي.وفقًا للتعريف المستند إلى الدليل الإرشادي للجنف ، فإن هذه الصورة السريرية هي "انحناء فقري جانبي قائم بشكل دائم (ثابت) بزاوية كوب عشر درجات على الأقل". تشير هذه الزاوية إلى مدى قوة الانحناء الجانبي للعمود الفقري ويمكن تحديده باستخدام صورة الأشعة السينية. اعتمادًا على الجانب الذي ينحني فيه العمود الفقري ، يتحدث الأطباء عن الجنف المحدب الأيمن أو الأيسر.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم التواء الفقرات الفردية والعمود الفقري بأكمله في محورها الطولي (الدوران والالتواء). نتيجة لذلك ، لا تشير عمليات الجسم الفقري العظمي (العملية الشائكة ، العمود الفقري) إلى الوراء بشكل مستقيم. لذلك فإن جانب العمليات التي تواجه البطن أو الصدر يدور في اتجاه انحناء العمود الفقري. يكون الدوران أقوى عند قمة الجنف وينخفض مرة أخرى عند سفوح الجزء المنحني من العمود الفقري.
مع تقدم الجنف ، من الممكن أن يتصلب القسم المقابل من الفقرة.
بسبب درجات الالتواء المختلفة ، تنشأ قوى التوتر والضغط بين الأجسام الفقرية الفردية. نتيجة لذلك ، يكون للعظم الفقري أيضًا بنية عظمية مشوهة (معقمة): يكون الجسم الفقري أعلى في الجانب الذي ينحني للخارج منه على الجانب الذي يشير إلى الداخل. الأمر نفسه ينطبق على الأقراص الفقرية بين الفقرات. ينتج عن هذا نمو ملتوي موجود بشكل دائم. يشير الخبراء أيضًا إلى العمود الفقري الملتوي والمعوج باسم الجنف الالتوائي.
عادة ما يحدث الجنف الالتواء فقط على المنحنى الرئيسي. من أجل التعويض عن الجنف الحاد ، تخلق قوة العضلات منحنيات ثانوية في العمود الفقري في المنطقة المجاورة مباشرة للمنحنى الرئيسي (تعويض ثابت). ومع ذلك ، فإن المنحنيات الصغرى لا تظهر أي دوران أو التواء. إذا حدث ذلك ، فإنه يسمى الجنف المتعدد.
ما هي أشكال الجنف الموجودة؟
اعتمادًا على وجهة النظر ، يمكن تقسيم الجنف إلى أشكال مختلفة. على سبيل المثال ، يتم التمييز بشكل عام بين الجنف مجهول السبب والجنف الثانوي.- مجهول السبب يعني أنه لا يمكن العثور على محفز محدد للمرض.
- من ناحية أخرى ، يكون الجنف الثانوي دائمًا نتيجة لسبب معروف.
يجب تمييز هذا الجنف "الحقيقي" (البنيوي) عن سوء الوضعية الجنفية (الجنف الوظيفي أيضًا).
يمر الخلل الجفني ويعيد نفسه إلى طبيعته مرة أخرى من خلال حركات سلبية أو نشطة. يتم إنشاؤه ، على سبيل المثال ، للتعويض عن ميل الحوض.
نظرًا لأن سبب الجنف غير معروف في كثير من الحالات ، فلا يمكن الوقاية منه بشكل فعال.
يمكن التمييز بين الجنف الحقيقي حسب العمر ونمط الانحناء.
الجنف من مختلف الفئات العمرية
من بين أمور أخرى ، يمكن أيضًا التمييز بين الجنف وفقًا للوقت الذي ظهر فيه لأول مرة. يسمي الأطباء الشكل المبكر لجنف الرضع. في معظم الحالات ، يتم حلها دون علاج. يتحدث الأطباء عن جنف الأطفال عندما يحدث انحناء العمود الفقري في سن الثالثة. يشار إلى الجنف عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 10 سنوات باسم شكل الأحداث.
ومع ذلك ، فإن جنف المراهقين أكثر شيوعًا من سن الحادية عشرة. ينحني العمود الفقري عادةً إلى اليمين في منطقة الفقرات الصدرية (الجنف المحدب الأيمن). تتأثر الفتيات أكثر من الأولاد.
نمط الانحناء
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تعيين الجنف في منتصف (أو قمة) الانحناء الرئيسي في العمود الفقري. في الجنف الصدري ، يكون الانحناء في منطقة العمود الفقري الصدري (العمود الفقري الصدري). يتميز الجنف الصدري القطني بأقوى انحراف جانبي حيث يندمج العمود الفقري الصدري في العمود الفقري القطني (العمود الفقري القطني). يسمى انحناء العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر بالجنف القطني.- في بعض الحالات ، يعاني المصابون من الجنف الصدري والقطني في نفس الوقت. يتشكل نمط انحناء - عند النظر إلى ظهر المريض من الخلف - يذكرنا بالحرف "S" (قوس مزدوج).
- إذا كان العمود الفقري منحنيًا تمامًا إلى جانب واحد ، فإن الأطباء يتحدثون عن جنف على شكل حرف C.
- إذا كان العمود الفقري منحنيًا في جميع الأقسام (الصدر والقطني والانتقال) بالتناوب إلى اليمين واليسار ، يتطور العمود الفقري S المزدوج ، المعروف أيضًا باسم الجنف الثلاثي.
درجة الانحناء
اعتمادًا على مدى شدة انحناء العمود الفقري ، يمكن تقسيم الجنف إلى:
- الجنف الخفيف: زاوية تصل إلى 40 درجة (الجنف من الدرجة الأولى)
- الجنف المعتدل: زاوية بين 40 و 60 درجة (الجنف من الدرجة الثانية)
- الجنف الشديد: زاوية من 61 إلى 80 درجة (الجنف من الدرجة الثالثة)
- الجنف الشديد: الزاوية أكبر من 80 درجة (الجنف من الدرجة الرابعة)
التكرار: كم مرة يحدث المرض
يعاني حوالي اثنين إلى خمسة بالمائة من السكان من الجنف مجهول السبب. وفقًا لدراسة أجراها مركز Maimonides الطبي (الولايات المتحدة الأمريكية) ، يزداد التكرار في سن الشيخوخة (60 إلى 90 عامًا) إلى 68 بالمائة.كلما زاد تقوس العمود الفقري وكلما زاد العمر ، كلما تأثرت النساء أو الفتيات. في الأولاد ، يمكن ملاحظة جنف طفيف. الجنف الأكثر شدة ، بزاوية كوب أكبر من عشرين درجة ، هو أكثر شيوعًا عند النساء بسبع مرات من الرجال.
العجز الشديد
في الحالات الفردية ، من الممكن أن يكون الجنف سببًا محتملاً لدرجة إعاقة معترف بها. ومع ذلك ، هذا يعتمد على شدة وحدود المرض بالنسبة للفرد. لذلك من الممكن أن يتم التعرف على الجنف الحاد بدرجة كوب 70 أو أكثر بدرجة إعاقة (GdB) بمعنى إعاقة شديدة من 50 إلى 70 في المائة ، مع قيود أكثر شدة.عادة ما تكون مكاتب المعاشات التقاعدية المحلية مسؤولة عن الاعتراف ب GdB ؛ طبيبك هو الشخص المسؤول.
كيف يتم علاج الجنف؟
يعالج الأطباء الجنف بشكل متحفظ بالعلاج الطبيعي أو الكورسيهات ، وفي الحالات الشديدة ، جراحيًا. يُنصح ببدء علاج الجنف في أقرب وقت ممكن بعد التشخيص. يعتمد اختيار العلاج على مدى وسبب وموقع انحناء العمود الفقري ، بالإضافة إلى عمر المريض وحالته الجسدية. في حالة الجنف الخفيف ، غالبًا ما يكون العلاج الطبيعي كافيًا ، بينما يعالج الأطباء الأشكال الأكثر حدة باستخدام مشد الجنف. إذا كان هناك انحناء قوي جدًا ، فغالبًا ما تساعد العملية.
أهداف علاج الجنف
عند علاج انحناء العمود الفقري ، يحاول الأطباء ، جنبًا إلى جنب مع متخصصين آخرين مثل أخصائيي العلاج الطبيعي ، التأكد من تراجع الجنف أو على الأقل عدم تفاقمه.إذا كان من الممكن تقليل الانحناء عن طريق علاج الجنف ، فإن خطوات العلاج الإضافية تضمن الحفاظ على هذا النجاح. حددت الإرشادات هدفًا واضحًا للأطفال والمراهقين: يجب أن تكون زاوية كوب أقل من 40 درجة في نهاية النمو. إذا نجح هذا ، وفقًا للخبراء ، فإن العلاج الجراحي للجنف لم يعد ضروريًا.
مشد الجنف
يتم استخدام مشد الجنف إذا كان الطفل يعاني من انحناءات حادة في العمود الفقري (زاوية كوب 20-50 درجة). غالبًا ما يتم تحقيق نتائج جيدة جدًا مع الجنف الذي لا يرجع إلى أمراض كامنة خطيرة (التشوهات أو أمراض العضلات أو الأعصاب أو غيرها).الكورسيه (تقويم العظام) مصنوع من البلاستيك ويحتوي على وسادات ضغط مدمجة (وسادات) بالإضافة إلى مساحات خالية (مناطق تمدد).
إنه مصنوع خصيصًا ، ومُلصق بالجسم بأحزمة وأربطة فيلكرو وله مهمة إعادة العمود الفقري إلى شكله الطبيعي. عادة ما يرتدي المريض الجبيرة لمدة 22 إلى 23 ساعة في اليوم. اعتمادًا على ارتفاع المنحنيات الرئيسية ، تتوفر مشدات مختلفة للجنف.
بالنسبة للفتيات ، يمكن تقليل وقت الارتداء اليومي تدريجيًا ، اعتمادًا على الدورة ، بعد حوالي سنتين إلى ثلاث سنوات من الدورة الشهرية الأولى. يجب أن يكون الأولاد قد وصلوا أولاً إلى مرحلة معينة من النضج الهيكلي (مرحلة Risser الرابعة أو الخامسة) ، بحيث لا يُتوقع أن ينمو العمود الفقري كثيرًا.
يستفيد البالغون قليلاً من علاج الجنف هذا لأن نمو عظامهم قد انتهى بالفعل. ومع ذلك ، تُستخدم أجهزة التقويم أيضًا في الشيخوخة ، على سبيل المثال لتحقيق الاستقرار وبالتالي تخفيف مسار المرض.
تدعم تمارين الجمباز المنتظمة أيضًا علاج الجنف الناجح باستخدام أجهزة تقويم العظام.
علاج الجص
في بعض حالات الانحناء المبكر للعمود الفقري (تحت سن الخامسة ، الجنف المبكر) ، يمكن اعتبار علاج الجنف باستخدام مشد الجبس. يستمر العمود الفقري في النمو بشكل طبيعي. عادة ما يتبع علاج الجبيرة العلاج باستخدام مشد الجنف.
جراحة الجنف
في بعض الحالات ، لا يكفي علاج الجنف المحافظ (علاج طبيعي ، مشد). إذا كان الجنف يزداد سوءًا وكان الانحناء شديدًا ، يوصي الأطباء عادةً بعلاج الجنف الجراحي. عند القيام بذلك ، يأخذون في الاعتبار عدة عوامل:- شدة الانحناء (من زاوية كوب حوالي 40 قطني و 50 درجة صدري) ،
- تقدم سريع وتآكل وشيك ،
- العمر (إن أمكن ، ليس قبل سن العاشرة إلى الثانية عشرة) و
- الحالة الجسدية العامة (الإجهاد العقلي ، الألم المستمر).
علاجات الجنف الجراحية الحديثة للأطفال والمراهقين
يؤدي تصلب العمود الفقري إلى منع نموه الطبيعي. لذلك ، فهو ليس خيارًا للأطفال والمراهقين. بدلاً من ذلك ، يستخدم الأطباء قضبان التيتانيوم الخاصة في هذه الحالات ، على سبيل المثال.يتم استخدام ما يسمى VEPTRs (أضلاع التيتانيوم الاصطناعية القابلة للتوسيع العمودية) بطريقة لا تمنع العمود الفقري من النمو - على سبيل المثال من الضلع إلى الفقرة.
مع علاج الجنف هذا ، يتعين على الأطباء تعديل القضبان بشكل منتظم للنمو من خلال تدخلات طفيفة أخرى ، كل أربعة إلى ستة أشهر تقريبًا.
المتغيرات الحديثة لهذه القضبان ، "قضبان النمو" (= قضبان النمو) ، تحتوي على محرك صغير يتم التحكم فيه عن بعد. وبهذه الطريقة ، يمكن تعديلها وفقًا لنمو العمود الفقري من الخارج ودون مزيد من التدخل.
يعد أيضًا نظام معقد من البراغي والقضبان ولوحة خاصة تسمى إجراء Shilla بعلاج الجنف دون إعاقة النمو. تستخدم القضبان "تنمو" لأنها تنزلق في براغي التثبيت الخاصة بها. بمجرد اكتمال نمو العظام ، يمكن إزالة النظام مرة أخرى.
يحاول علاج الجنف الجراحي ، من بين أمور أخرى ، منع التصلب بسبب داء الفقار. في داء الفقار ، يبني الجسم مادة عظمية على حواف الجسم الفقري للتعويض عن الإجهاد المتزايد. ومع ذلك ، غالبًا ما تنمو هذه الشوكات العظمية للفقرات المجاورة معًا. يؤدي جسر العظم الناتج إلى تصلب العمود الفقري. كما يتم إجراء محاولة لمنع التأثيرات المحتملة على نظام القلب والأوعية الدموية ووظيفة الرئة من خلال إجراء عملية جراحية.
أثناء الإجراء الجراحي الفعلي ، يقوم الجراح بكشف الجزء المصاب من العمود الفقري. تجرى العملية إما من الأمام أو من خلال الصدر أو البطن أو من الخلف. تهدف جميع علاجات الجنف الجراحية إلى تقويم العمود الفقري الملتوي والقضاء على دورانه. يقوم الطبيب أيضًا بتثبيت العمود الفقري ، على سبيل المثال باستخدام البراغي والقضبان.
العلاج عن طريق التقوية
مع ما يسمى بإلصاق الفقار (انصهار العمود الفقري) يتسبب الفرد عمدًا في نمو الفقرات معًا في المنطقة المصابة. لذلك تريد أن تصلب العمود الفقري في شكله الذي تم تصحيحه مسبقًنظام التصحيح
طريقة أخرى هي نظام التصحيح "ApiFix". يتم تثبيته عموديًا في قوس انحناء الجنف. تتبع علاجات العلاج الطبيعي في الأشهر التي تلي الزرع.يتفاعل نظام التصحيح مع هذا بآلية السقاطة: إذا تمدد العمود الفقري أثناء التمرين ، يتم سحب النظام واستقراره في وضع جديد. ونتيجة لذلك ، لم يعد العمود الفقري يعود إلى وضعه الأصلي الملتوي. يتم إجراء علاج الجنف تدريجيًا حتى تتكيف الأنسجة المحيطة بشكل أفضل.
تقنية المشبك
هذا النوع من العلاج الجراحي للجنف مناسب لزوايا الانحناء الأقل من 35 درجة. يقوم الأطباء بإرفاق مشابك خاصة على شكل مخلب (سبيكة ذاكرة الشكل ، SMA) بمنحنى العمود الفقري. يتم تبريدها قبل العملية ، وبعد العملية يتم إعادتها إلى شكلها الأصلي بواسطة حرارة جسم المريض ، وبالتالي تصحيح الجنف.
إعادة تأهيل
اعتمادًا على علاج الجنف الجراحي الذي يتم إجراؤه ، يتم اتباع المزيد من العلاجات ، على سبيل المثال:مشد الجنف الذي يمكن إزالته بمجرد أن تكون الأجزاء المشغلة من العمود الفقري متحجرة
لتطبيقات العلاج الطبيعي المتحكم بها وتمارين العلاج الطبيعي
إعادة التأهيل إما في العيادات الخارجية أو الداخلية. يتم حث المتضررين على تعلم حركات جديدة في أقرب وقت ممكن على أي حال. من خلال إجراءات إعادة التأهيل هذه ، يمكن دعم علاج الجنف الجراحي بشكل معقول ومنع الضرر لاحقًا.
علاج الأمراض الكامنة
إذا كان الجنف ناتجًا عن مرض آخر ، فإنه يتم علاجه دائمًا أيضًا. هذا ينطبق بشكل خاص على الأمراض أو التشوهات التي من شأنها أن تعزز تطور انحناء العمود الفقري. على سبيل المثال ، إذا كان المريض لديه أرجل بأطوال مختلفة ، يحاول المرء تعويض هذا الاختلاف بأحذية خاصة.علاج الآلام
عادة ما يتم علاج ألم الجنف في الظهر أو الرقبة أو الكتفين ، ولكن أيضًا الصداع بمسكنات الألم على شكل أقراص. يمكن أن تساعد البقع التي تنبعث من الحرارة في بعض الأحيان. تستخدم حقن التخدير الموضعي في الظهر فقط للألم الشديد. تظهر في سياق الجنف ، على سبيل المثال ، بسبب التلف الناتج عن اهتراء العمود الفقري وتضيق الأعصاب في النخاع الشوكي.يساعد ما يسمى بالتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) أحيانًا أيضًا على منع الألم في الجنف. يتم وضع أقطاب كهربائية على الجلد فوق المنطقة المؤلمة. تطلق هذه الأقطاب الكهربائية نبضات كهربائية تعمل على أعصاب أعمق. وبالتالي فهي تمنع انتقال الألم من هذه الأعصاب إلى الدماغ. تسرد شبكة الجنف الألمانية أيضًا الوخز بالإبر كجزء من علاج الجنف الشامل - ويقال أيضًا أنه يخفف الألم لدى بعض المرضى.
تمارين الجنف
في حالة الانحناءات الطفيفة للعمود الفقري ، فإن تمارين العلاج الطبيعي مناسبة كعلاج الجنف. يجب عليك تصحيح الموقف الخاص بك. بالإضافة إلى تطبيقات العلاج الطبيعي ، هناك أيضًا تمارين للجنف يمكن للمرضى القيام بها في المنزل. التمارين كجزء من علاج الجنف يجب أن:
تحسين الوضع
تقوية العضلات
القضاء على الانحناءات للأمام والخلف
زيادة وظائف الرئة والقلب
هناك الآن طرق عديدة لعلاج الجنف باستخدام التمارين.
اقرأ المزيد حول كيفية علاج الجنف من خلال التمارين في مقالة تمارين الجنف.
المعينات
بالإضافة إلى الكورسيه ، الذي يستخدم في بعض الحالات كمساعدات علاجية ، هناك وسائل مساعدة أخرى لمرضى الجنف يمكن أيضًا تعويضها أو دعمها من قبل شركات التأمين الصحي (حسب الحالة الفردية).
على سبيل المثال ، هناك وسائد ومراتب خاصة تساعد المتضررين على النوم بشكل أفضل أو بدون ألم.
في الحالات الشديدة ، من الممكن استخدام أدوات المساعدة على المشي ، كما تساعد كراسي المكتب المريحة الخاصة أيضًا المتضررين في الحياة اليومية أو في العمل.
أعراض الجنف
في كثير من الحالات ، يعتبر الجنف مشكلة تجميلية. ومع ذلك ، فكلما طالت مدة العلاج ، زاد احتمال تعرضك للألم مع تقدم المرض. لأن مدى وضوح الأعراض يعتمد دائمًا على مدى تقدم الانحناء.تشمل أعراض الجنف الخارجي التي يمكن رؤيتها بالعين المجردة ، من بين أمور أخرى
- أكتاف من ارتفاعات مختلفة
- حوض ملتوي أو بارز من جانب واحد
- رأس مائل
في حالة الجنف الواضح ، غالبًا ما يحدث ما يسمى بحدب الضلع ، وفي كثير من الحالات تتشكل انتفاخات عضلية في مناطق أسفل الظهر والرقبة.
نظرًا لتزايد علامات البلى ، زاد المصابون من مشاكل توتر العضلات وآلامها ، خاصة منذ منتصف العقد الثالث من العمر. قد تنخفض أيضًا سعة الرئة ويحدث ضيق في التنفس ، وقد يحدث شعور بالضغط في الصدر أو عدم انتظام دقات القلب في بعض الحالات.
اقرأ المزيد عن أعراض الجنف هنا.
أسباب الجنف وعوامل الخطر
حوالي 90 في المائة من جميع حالات الجنف مجهول السبب ، لذلك لا تعرف سبب تطورها. في العشرة بالمائة المتبقية - الجنف الثانوي - هناك أسباب مختلفة موضع تساؤل تؤدي إلى انحناء العمود الفقري.
جنف تشوه
هذا الشكل من الجنف ناتج عن التشوهات الخلقية لأجزاء فردية من العمود الفقري ، على سبيل المثال
- أجسام فقرية على شكل إسفين (ارتفاعات حواف مختلفة)
- انقسام الفقرات أو نصفها
- التشوهات الخلقية في الضلوع (سينوستوسيس)
- عيوب في القناة الشوكية (مثل انفصام النخاع)
لذلك يشير الخبراء إليه على أنه جنف خلقي (خلقي).
الجنف العضلي
تستند هذه الانحناءات في العمود الفقري إلى أمراض العضلات (بما في ذلك أمراض ضعف العضلات الوراثية). الأكثر شيوعًا هو الحثل العضلي الدوشيني ، حيث لا يتشكل بروتين عضلي معين. نتيجة لذلك ، يعاني الأطفال من ضعف تدريجي في العضلات وهزال منذ سن مبكرة. أكثر من نصف المصابين يصابون بالجنف في سياق الحثل العضلي الدوشيني ، عادة في مرحلة المراهقة المبكرة وبعد فقدان القدرة على المشي.في الحالات الشديدة ، غالبًا ما يؤدي إعوجاج المفاصل أيضًا إلى الجنف الواضح. وهو تصلب خلقي في المفصل ينتج عن تغيرات في الأوتار والعضلات والنسيج الضام.
سكوليوسين الأعصاب
في هذا الشكل ، يؤدي تلف الجهاز العصبي إلى انحناء العمود الفقري. العضلات التي تثبت العمود الفقري (عضلات البطن والظهر) لم تعد تعمل كالمعتاد. يؤدي هذا إلى اختلال التوازن ويؤدي إلى انحناء العمود الفقري في اتجاه العضلات الرخوة.
من بين أمور أخرى ، تؤدي أمراض الجهاز العصبي هذه إلى الإصابة بالجنف:
- الوهن العضلي الوبيل (شلل عضلي)
- التهاب النخاع الشوكي الفيروسي (التهاب النخاع الشوكي)
- تلف الدماغ في مرحلة الطفولة المبكرة (مثل الشلل الدماغي عند الأطفال)
- أمراض التنكس العصبي مع تلف الخلايا العصبية وفقدانها (مثل ضمور العضلات الشوكي مع فقدان مسار العصب الثاني للعضلات)
- تجاويف في النخاع الشوكي بسبب احتقان السائل النخاعي (تكهف النخاع)
- الأورام الخبيثة أو الحميدة (مثل أورام العمود الفقري)
أسباب أخرى للجنف
بالإضافة إلى أمراض العضلات والأعصاب المذكورة ، قد تترافق العديد من الصور السريرية الأخرى مع الجنف بدرجات متفاوتة الشدة. يتأثر النسيج الضام المحيط بشكل مباشر ، ولكن عادةً أيضًا الهياكل العظمية والغضروفية. الجدول يعطي بعض الأمثلة.بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي الحوادث أحيانًا إلى الجنف. يحدث هذا الجنف اللاحق للصدمة ، على سبيل المثال ، وفقًا لكتاب الفقرة أو الحروق أو إصابات الحبل الشوكي. علاوة على ذلك ، فإن بعض الإجراءات الطبية تسبب انحناء العمود الفقري ، مثل الإشعاع أو استئصال الصفيحة الفقرية. في الأخير ، تتم إزالة جزء من العظم الفقري (القوس الفقري ، ربما مع العملية الشائكة).
كما هو الحال مع العديد من الأمراض ، يعتقد الخبراء أن الجنف وراثي أيضًا. 97٪ لديهم تاريخ عائلي. ما يصل إلى 70 في المائة من التوائم المتطابقة سيصابون بالجنف. نظرًا لأن الجنف يزداد مع تقدم العمر ، يفترض الباحثون أن علامات البلى أيضًا لها تأثير حاسم (التغيرات التنكسية).
تشخيص الجنف
جراح العظام هو متخصص في أمراض الجهاز العضلي الهيكلي الداعم. يوجد أيضًا أطباء أطفال وجراحو عظام أطفال متخصصون في الجنف. أولاً ، يقوم الطبيب بجمع التاريخ الطبي (سوابق المريض) ويطلب من المريض أو الأقارب الذين يعتنون بهم الأسئلة التالية ، من بين أمور أخرى:
- متى لاحظت لأول مرة العمود الفقري المعوج؟
- هل تعاني من شكاوى مثل آلام الظهر؟
- هل حدثت بالفعل أول دورة شهرية (الحيض) أو انكسار الصوت؟
- ما مدى سرعة نموك في السنوات الأخيرة؟
- هل لديك أي حالات طبية أخرى معروفة ، مثل تشوهات القدم أو الحوض المائل أو العضلات أو أمراض الأعصاب؟
- هل هناك أي حالات معروفة من الجنف في عائلتك؟
تنشر جمعية أبحاث الجنف الأمريكية بانتظام استبيانات للمرضى الذين يعانون من الجنف (الإصدار الحالي SRS-30). في الترجمة الألمانية ، يستخدم الأطباء هذا الاستبيان أيضًا هنا.
من المنطقي بالنسبة للمتضررين ملء الاستبيان على فترات منتظمة. هذا يجعل من الممكن تحديد كيفية إدراكهم لمسار المرض وتقييم نجاح العلاجات التي يتم إجراؤها.
الفحص البدني
بعد الاستجواب ، سيقوم طبيبك بفحصك جسديًا. يقوم أولاً بتحديد حجم الوقوف والجلوس ، ثم يفحص الظهر وخاصة شكل العمود الفقري. إذا انحرف خط العمليات الشائكة ، فإنه يحدد ما يسمى المتراكمة. يتم تحويل الصدر إلى الجانب. نتيجة لذلك ، لم يعد الخط المستقيم من آخر فقرة عنق الرحم لأسفل في الجنف في الطية الشرجية ، ولكن بجانبه.يقوم أيضًا بفحص المساواة الجانبية لشفرات الكتف (حامل الكتف المتماثل) والخصر بالإضافة إلى مخطط الجذع. مع الجنف ، يكون الكتفان بارتفاعات مختلفة. يختلف ما يسمى بمثلثي الخصر أيضًا في الحجم ، أي المسافات من الذراع اليسرى أو اليمنى تتدلى إلى الجذع.
أثناء الفحص البدني ، يرى الطبيب أيضًا الصورة الثابتة من الجانب. هذا يسمح له باكتشاف فرط التحدب (فرط التحدب) أو العمود الفقري المنحني بشدة نحو البطن (فرط التنسج ، مثل الظهر المجوف).
في حالات نادرة وواضحة ، يتشكل نتوء صدري واضح. عندئذٍ ، لا ينحني العمود الفقري الصدري إلى الجانب فحسب ، بل أيضًا إلى الخلف بقوة (انحناء العمود الفقري kypho).
عادة ما يحدث هذا النوع من الجنف مع أمراض أخرى ، مثل الكساح والتهاب نخاع العظام أو السل في الأجسام الفقرية.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحوض أو الأرجل ذات الأطوال المختلفة (فرق طول الساق) ملحوظة أيضًا في سياق الجنف.
يقوم الطبيب أيضًا بفحص جلد الظهر ، حيث قد تكون أمراض الحبل الشوكي واضحة بالفعل.
من ناحية أخرى ، تعتبر البقع ذات اللون البني الفاتح وحتى البقع الموجودة على الجلد ، والتي تسمى بقع المقاهي بالحليب ، نموذجية لمرض الورم العصبي الليفي من النوع الأول الوراثي (مرض ريكلينغهاوزن) ، والذي يؤثر بشكل أساسي على الجلد والجهاز العصبي. في بعض الحالات ، يعاني المصابون أيضًا من الجنف ، وخاصة الجنف الجنف.
الفحص البدني للرضيع
يمكن تصور الجنف عند الرضع باستخدام اختبارات إمساك مختلفة. على سبيل المثال ، إذا استلقى الطفل على بطنه على يد الفاحص ، فيمكنه بسهولة التعرف على العمود الفقري المعوج ، لأن الانحناء عادة ما يكون مرئيًا بوضوح على ظهره.يمكن ملاحظة الاختلافات في نمو الذراع والساق في رد فعل فويتا المائل الجانبي. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بحمل الطفل بشكل جانبي ويهتم بتوتر جسم الرضيع. عند الإمساك بالجانب المواجه بعيدًا عن المنحنى ، فإن الجسم عادةً ما يسقط ببطء أكثر من الجانب الذي يتم توجيه المنحنى إليه.
يظهر الجنف أيضًا بوضوح في تفاعل التعليق الرأسي وفقًا لـ Peiper و Isbert. يُثبَّت جسم الرضيع بالكامل رأسًا على عقب من القدمين ، ومنحنيًا إلى جانب واحد على شكل حرف C.
اختبار آدمز
أثناء هذا الفحص ، سيطلب منك الطبيب الانحناء للأمام مع ثني ركبتيك. إذا نظر إلى ظهرها الآن ، فقد يتعرف على علامات الجنف النموذجية ، على سبيل المثال ، تحدب على الضلوع على الظهر مع وضعية منحنية أو انتفاخات عضلية في الرقبة ومنطقة أسفل الظهر.كقاعدة عامة ، يقيس الطبيب مدى انتفاخ الضلع أو الانتفاخات العضلية باستخدام مقياس سكوليوميتر أو مقياس الميل. يقارن ارتفاعات اليسار واليمين مع بعضهما البعض. وفقًا للمبادئ التوجيهية ، تعتبر الانحرافات التي تزيد عن خمس درجات مرضية. في هذه الحالات ، يتبع ذلك المزيد من الفحوصات ، ولا سيما الأشعة السينية للعمود الفقري.
فحص الحركة والقوة والمرونة وردود الفعل
كجزء من الفحص البدني ، سيطلب منك الطبيب أيضًا الانحناء للأمام وللخلف وللجانب. هذا يتحقق من حركة العمود الفقري. يقيس أيضًا المسافة من الإصبع إلى الأرض في وضع منحني للأمام قدر الإمكان مع تمدد الساقين. من الناحية المثالية ، يجب أن تلمس الأرض (0 سم) ، لكن هذا نادرًا ما يكون ممكنًا مع الجنف الشديد.بالإضافة إلى ذلك ، سيتحقق الطبيب مما إذا كان يمكن تعويض انحناء العمود الفقري بشكل فعال من خلال حركاتك الخاصة أو بمساعدة الطبيب اليدوية (قابلية التصحيح السلبية واليدوية). الجنف الهيكلي "الحقيقي" لا يمكن تغييره أو لا يمكن تغييره على الإطلاق.
من المهم أيضًا التعرف على أي تشوهات في الجهاز العصبي تسبب الجنف أو ربما تنتج عن انحناء العمود الفقري أو أمراض النسيج الضام الوراثي (متلازمة مارفان).
الأشعة السينية
في كثير من الحالات ، يقوم الطبيب بتشخيص الجنف بناءً على الفحص البدني وحده. ومع ذلك ، إذا اشتبه في حدوث انحناء في العمود الفقري ، فسيقوم دائمًا بترتيب فحص بالأشعة السينية. يظهر العمود الفقري بالكامل أثناء الوقوف ، ويُنظر إليه من الأمام (أو الخلف) ومن الجانب.
بمساعدة الأشعة السينية ، يقيس الطبيب زاوية كوب (في حالة جنف الرضيع ، زاوية خروج الضلع RVAD) ، ويحدد الانحناءات الرئيسية والثانوية ، ويحدد الفقرات والفقرات النهائية ويحدد نمط الانحناء. هذا الإجراء مهم لعلاج الجنف اللاحق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الكشف عن تشوهات أو تشوهات العظام.
تحديد نضج الهيكل العظمي
من أجل تقييم مسار الجنف عند المراهقين ، من المهم تحديد حالة نمو العمود الفقري. للقيام بذلك ، تُستخدم صور الأشعة السينية لتقييم نضج الهيكل العظمي بناءً على تعظم عمليات القمة الحرقفية (أبوفيزيس).هذه الامتدادات تتعظم أكثر فأكثر مع تقدم العمر. عندما تتعظم بالكامل وتغلق الأبوفيز ، يكتمل نمو الهيكل العظمي. يمكن أيضًا تحديد عمر العظام باستخدام الأشعة السينية للمعصم وتصنيفها وفقًا لـ Greulich و Pyle.
على الرغم من أن العمر يرتبط عادةً بنضج الهيكل العظمي ، إلا أنه قد يختلف أيضًا. يعتبر عمر العظام أكثر موثوقية من العمر في تشخيص الجنف.
بدائل الأشعة السينية
بالإضافة إلى التشخيص التقليدي بالأشعة السينية ، هناك أيضًا عدد من طرق التصوير دون التعرض للإشعاع لفحص الجنف. البدائل هي ، على سبيل المثال ، الطريقة المثلى ، القياس التصويري Moiré ، نظام Formetric لشبكة الفيديو ، أو تحليل العمود الفقري ثلاثي الأبعاد "ZEBRIS". باستخدام هذه الأساليب ، لا يمكن تقييم الجنف إلا إلى حد محدود ، خاصة بالمقارنة مع صور الأشعة السينية.تحقيقات أخرى
في حالات استثنائية ، سيحصل الطبيب على صور مقطعية يتم إجراؤها باستخدام ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، خاصةً في حالة الاشتباه في حدوث تشوهات في الحبل الشوكي أو تغيرات في قناة النخاع الشوكي (مثل الأورام).في حالة الجنف الحاد ، تتعطل وظائف القلب والرئة بسبب الانحناء والتواء منطقة الصدر بأكملها. في هذه الحالات ، يقوم الطبيب بترتيب المزيد من الاختبارات. وتشمل ، على سبيل المثال ، فحوصات الموجات فوق الصوتية للقلب واختبار وظائف الرئة (قياس التنفس).
اعتمادًا على مدى انحناء العمود الفقري ، يكرر الطبيب بانتظام اختبارات مختلفة لمراقبة تطور انحناء العمود الفقري. ومع ذلك ، في فحوصات الأشعة السينية من أجل السيطرة ، عادة ما يقتصر الأطباء على الصورة الأمامية.
بالطبع والتشخيص من الجنف
إن مسار الجنف مختلف تمامًا. من حيث المبدأ ، كلما حدث انحناء العمود الفقري في وقت مبكر ، زادت احتمالية تقدمه (دون علاج).استثناء هو جنف الأطفال. خلال العامين الأولين من العمر ، يتراجع العمود الفقري المعوج من تلقاء نفسه في ما يصل إلى 96 بالمائة من الحالات. كما يمكن أن يتأثر إيجابًا بتدابير تحديد المواقع المناسبة والعلاج الطبيعي.
إذا بقي الجنف المتبقي أكثر من 20 درجة ، يجب أن يتوقع والدا الطفل المصاب تطور الجنف.
خطر تفاقم الجنف
إذا حدث الجنف فقط في وقت لاحق من الحياة ، فإن التكهن يعتمد على معايير مختلفة. على سبيل المثال ، غالبًا ما تؤدي الأمراض الكامنة في العضلات أو الجهاز العصبي إلى تفاقم مسار المرض. في حالة الجنف مجهول السبب ، هناك عوامل أخرى مهمة بالإضافة إلى العمر (النمو المتبقي المحتمل):- زاوية كوب الأولية
- مرحلة الريسر (النضج الهيكلي)
- وقت الدورة الشهرية الأولى (الحيض ، ارتباط مثبت مع انتكاس نمو العظام في السنوات التالية)
تعتبر زاوية كوب أكثر أهمية في بداية التشخيص. تنص الدلائل الإرشادية على احتمالية زيادة الجنف مجهول السبب ، اعتمادًا على درجة الانحناء والعمر ، على النحو التالي:
مسار المرض في الشيخوخة
في كثير من الحالات ، يتفاقم الجنف في مرحلة البلوغ. هذا صحيح بشكل خاص عندما تكون زاوية كوب أكبر من 50 درجة عند اكتمال النمو. أظهرت حسابات الجنف الصدري والقطني أن الانحناء يزيد بنحو 0.5 إلى درجة واحدة في السنة.يزيد الجنف الحاد ، خاصة في أسفل الظهر ، من خطر الأعراض المؤلمة. غالبًا ما تؤدي الانحناءات الواضحة بشكل خاص إلى تهيج أعصاب الحبل الشوكي (الأعصاب الشوكية) ثم تسبب عدم الراحة أو الألم.
إذا وصل الجنف إلى حوالي 80 درجة ، فإنه يقلل من متوسط العمر المتوقع في كثير من الحالات.
في حالة الدورات شديدة الوضوح ، يصبح التنفس صعبًا بشكل متزايد بسبب التشوه المتزايد. يصعب تحريك الصدر (تصلب الصدر) ويقل حجم الرئة. على جانب المنحنى ، تصبح الرئة منتفخة (انتفاخ الرئة). من ناحية أخرى ، لا يتم تهوية النصف الآخر من الرئة وينهار أنسجة الرئة في أماكن (انخماص).
هناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية المزمن أو التهاب الرئتين (ذات الجنب). بالإضافة إلى ذلك ، يتزايد الضغط على القلب (القلب الرئوي).
المضاعفات بعد جراحة الجنف
مثل أي إجراء جراحي ، تنطوي العملية الجراحية على العمود الفقري على مخاطر معينة مثل النزيف والالتهابات (خاصة في مرضى حب الشباب) أو اضطرابات التئام الجروح. لا تحدث الاضطرابات الحسية أو الشلل عادة في الجنف مجهول السبب. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي علاج الجنف الجراحي إلى إصابات في الأعصاب أو النخاع الشوكي.ومع ذلك ، فإن احتمال حدوث مثل هذا التعقيد منخفض للغاية. وفقًا للدراسات ، يتراوح بين 0.3 و 2.5 في المائة. يزداد الخطر عند إجراء عملية جراحية كبرى ووجود أمراض أخرى (خاصةً النخاع الشوكي). في بعض الحالات - مثل اضطرابات النخاع الشوكي - يوقظ الأطباء الشخص المصاب أثناء العملية ويفحصون حركاتهم وأحاسيسهم على الجلد.
الإراقة و "Pneu"
إذا تم إجراء العملية من خلال تجويف الصدر ، فمن الممكن أيضًا تراكم السوائل في الصدر. يقوم الأطباء بتوجيههم خارج الجسم من خلال أنبوب (تصريف). في ظل ظروف معينة ، تنهار الرئة ، وهو ما يشار إليه طبياً باسم الصدر الرئوية (باختصار: pneu). هنا ، أيضًا ، يتم استخدام نظام تصريف خاص للسماح للرئتين بالتفتح مرة أخرى.
خسارة التصحيح
بعد بعض عمليات التقوية ، يزداد أيضًا الانحناء المضاد للجنف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أحيانًا فقدان التصحيح الذي تم تحقيقه جزئيًا في السنوات الأولى بعد الإجراء. ومع ذلك ، عادة ما يستقر الجنف بعد العملية.في المرضى الصغار الذين تصلبوا في سن مبكرة (Risser 0) ، قد يكون فقدان التصحيح مشكلة. مع استمرار نمو أجسام العمود الفقري ، يزداد التواء العمود الفقري في كثير من الحالات. يتحدث الأطباء عن ظاهرة العمود المرفقي المزعومة. لمنع ذلك ، عادةً ما يتم إجراء علاج تقوية الجنف من الأمام والخلف.
تشمل المضاعفات المحددة الأخرى الكسور المعدنية للقضبان والبراغي المستخدمة أثناء العملية. في هذه الحالات ، هناك دائمًا فقدان في التصحيح. في بعض عمليات التقوية ، لا تنمو الأجسام الفقرية معًا كما هو مخطط لها. تشكل المفاصل "الخاطئة" ، ما يسمى بداء المفاصل الكاذب. قد تسبب ألمًا مستمرًا (خاصة في الجنف القطني).
يصاب بعض المرضى بظهر مسطح نتيجة جراحة التقويم باستخدام قضبان (قضبان هارينجتون). يتم التخلص من الانحناء الأمامي الموجود بشكل طبيعي في العمود الفقري القطني. نتيجة لذلك ، تتآكل الفقرات والأقراص المجاورة بشكل أسرع ، مما يسبب إزعاجًا مؤلمًا.
الجنف والحمل
على عكس العديد من المخاوف ، فإن الجنف ليس له تأثير سلبي على الحمل. لا يهم ما إذا كان المرضى قد عولجوا بشكل تحفظي (علاج طبيعي ، مشد) أو جراحي. كما هو الحال مع جميع النساء الحوامل ، يعاني المصابون بالجنف أحيانًا من آلام أسفل الظهر ، ولكن لم يتم إثبات زيادة زاوية كوب بعد.امتحانات المراقبة
اعتمادًا على مدى الجنف ، يقوم الطبيب بفحص مسار الانحناء بانتظام. يتم فحص الأطفال الذين يعانون من انحناءات في العمود الفقري أقل من 20 درجة عن طريق الفحوصات الجسدية كل ثلاثة إلى ستة أشهر تقريبًا. إذا اشتبه الطبيب في حدوث زيادة في الانحناء ، فسيطلب إجراء أشعة سينية. يتم فحص الجنف الذي يزيد عن 20 درجة مرة في السنة على الأقل عن طريق الفحص بالأشعة السينية. يتم إجراء الفحوصات السريرية أيضًا كل ستة أشهر على الأقل كجزء من علاج الجنف.بمجرد اكتمال النمو وتصبح زاوية كوب أقل من 20 درجة ، لا يلزم مزيد من التحكم. في حالة الجنف الذي تتراوح درجة حرارته بين 20 و 40 درجة ولم يتم إجراء عملية جراحية له ، يقوم الطبيب بإجراء فحص بعد حوالي سنتين إلى أربع سنوات من انتهاء النمو. إذا زاد الانحناء بمقدار خمس درجات ، فسيتبع ذلك المزيد من الفحوصات. إذا كان البالغون يعانون من الجنف فوق 40 درجة ، فإن الإرشادات توصي بمراجعة سنوية.
إذا كان الشخص المصاب قد خضع لعملية جراحية ، فلا يلزم إجراء فحوصات روتينية أخرى بعد عامين من العملية إذا كان الاندماج مستقرًا وكانت زاوية كوب أقل من 40 درجة.
التعايش مع الجنف
في معظم الحالات ، يعيش المرضى بشكل جيد مع الجنف. من المهم العمل بنشاط ضد تشوه العمود الفقري. ادمج تمارين انحناء العمود الفقري في حياتك اليومية.مارس الرياضة (المدرسية). الرياضات المختلفة مناسبة لذلك ، مثل أنواع اليوغا المختلفة ، والسباحة - وخاصة عضلات الظهر. تعتبر الرماية وركوب الدراجات ومشي النورديك وركوب الخيل العلاجي من الرياضات المناسبة أيضًا. إذا كانت لديك مخاوف بشأن بعض الأنشطة ، فتأكد من استشارة طبيبك.
إذا كان الجنف يثقل كاهلك في الحياة اليومية ، على سبيل المثال في العمل أو في وقت فراغك ، فلا تتردد في طلب المساعدة. اتصل بصاحب العمل أو أخصائي العلاج الطبيعي أو الأصدقاء. يشارك بعض المتأثرين أيضًا في مجموعات المساعدة الذاتية.
إذا كان الجنف يثقل كاهل نفسية طفلك أو نفسية طفلك ، فقد يكون العلاج النفسي مفيدًا أيضًا. من خلال الانفتاح والنشاط ، ستجمع نصائح قيمة وتمنع تطور الجنف.
الوقاية
نظرًا لأن أسباب معظم حالات الجنف غير معروفة ، فلا يمكن الوقاية من الجنف بشكل عام. ومع ذلك ، في حالة الأمراض المعروفة عالية الخطورة ، فإنه يساعد على تحديد بداية الجنف في الوقت المناسب من خلال الفحوصات المنتظمة والوقاية من تفاقمه.
الأمر نفسه ينطبق على الفحوصات القياسية للأطفال والمراهقين ، والتي يمكن من خلالها إجراء التشخيص في مرحلة مبكرة من النمو. يمكن أن يمنع العلاج المناسب تطور الجنف وما يترتب عليه من أضرار.
لا توجد تعليقات حتى الآن. هل ترغب في إضافة تعليق؟